黎 江 梁国健 冯 婷 曾倩娴 广东省阳江市人民医院口腔科 529500

即刻种植指在拔牙后立即植入人工种植体，与拔牙后二期种植相比，可以缩短疗程，减少治疗创伤与痛苦，防止牙槽骨吸收，提高软组织美学效果，现已成为临床治疗前牙缺失的常用方法[1]。但是，即刻种植难以达到初期创口关闭，术后炎症反应较为明显，是影响疗效的重要因素[2]。PRF为自体白细胞和富血小板纤维生物材料，是近年应用于临床的一种血小板浓缩制品，目前广泛应用于口腔科、颌面外科、骨科、整形外科等领域的创面修复[3]。我院近年将PRF应用于前牙缺失即刻治疗中，在提高疗效、减少骨吸收方面收效理想，现对此进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院口腔科收治的牙列缺失患者46例作为观察对象，随机分为两组，各23例。试验组中男11例，女12例；年龄22～57岁，平均年龄(41.76±5.54)岁。患齿牙位：上颌20例，下颌3例；中切牙16例，侧切牙5例，尖牙2例。对照组中男12例，女11例；年龄21～59岁，平均年龄(41.82±5.37)岁。患齿牙位：上颌21例，下颌2例；中切牙15例，侧切牙6例，尖牙2例。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：前牙存在牙冠缺损至龈下、慢性牙周炎、根折、Ⅱ°及以上松动等情况，或不适宜进行冠状修复，临床诊断患齿无法保留；单颗前牙病变，经常规口腔检查、锥形束CT评估等，判定后槽牙条件良好，牙周情况理想，拔牙后即刻种植治疗指征；依从性佳，配合治疗及随访，资料完整；对本研究知情同意。(2)排除标准：儿童及老年患者；解剖位置限制种植体；患牙骨内组织病变；合并颞下颌关节病变；咬合关系异常；既往吸烟史，日吸烟≥10支；夜磨牙；合并严重内科疾病，一般状况差；近期有磷酸盐类药物治疗史或接受过抗凝治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用即刻种植。患者一般手术准备，局部浸润麻醉。麻醉起效后，常规分离牙龈，挺松患牙，利用拔牙钳摇动、扭转使脱位，最后牵引患牙将其拔除，操作注意保护唇颊侧骨壁及两侧邻牙。清除牙窝内肉芽组织，氯己定溶液+无菌生理盐水充分冲洗牙窝，探测并记录牙窝直径深度、牙龈缘距离、唇侧剩余骨壁及骨壁顶点等参数，使用小球钻、扩孔钻等预备种植窝。常规植入Nobel Replace种植体，种植体与牙窝间隙以自体骨屑或Bio-oss骨粉填充，顶部悬入愈合基台，可吸收线无张力缝合，术毕。术后预防性应用抗生素，口服镇痛药，加强口腔卫生，每日使用氯己定漱口液漱口，3个月内忌烟酒及啃咬硬物。

1.3.2 试验组采用即刻种植+种植体覆盖PRF。本组前牙拔除后人工种植体即刻种植方法同对照组一致，在此基础上种植体种植完成后，在种植体表面覆盖2层PRF。PRF膜制作方法：术前采集患者静脉全血20ml置于无菌试管中，上机以3 000r/min的速率离心10min，取出后静置10min使自然收缩、释放血清，可见血液分为3层，取出中间分层的纤维蛋白凝胶块(淡黄色)，置于PRF膜制备工具盒内，通过压制排除多余血清使呈膜状后备用。待种植体种植完成后，将PRF膜紧密切合在种植体表面后，关闭创口，术后处理同对照组。

1.4 观察指标与评价标准 (1)两组术后定期复查，随访6个月，评价两组疗效。疗效评价标准：黏膜完全愈合，牙龈健康，色粉质韧无红肿，种植体稳固，种植周围组织无感染及骨吸收为显效；种植体稳固，但牙龈周围有轻度红肿为有效；种植体周围明显骨吸收，种植体松动、脱落或并发感染为无效。(2)评价两组种植体美容效果，评价基于红色—白色美学标准(PES-WES)[4]，从牙龈高度、牙龈颜色、牙龈质地、龈缘形态、中龈与远中龈乳头、牙槽嵴缺损、修复体色泽与透明度、修复体外形、修复体近远中径、表面特征、贴膜颜色、龋缘位置与外形等维度进行评价，并采用视觉评分法(VAS)对牙体色泽、外形与整体美观度做出综合评估，评分范围0～10分，得分越高，美容效果越好。(3)分别于术后1个月、3个月、6个月时，摄两组口腔X线全景片，观察并测量种植周围组织牙槽骨吸收水平。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，但两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组美学疗效比较 两组牙体色泽评分相当，牙体外形与整体美观度评价方面，试验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组美学疗效比较分)

2.3 两组牙槽骨吸收水平比较 两组术后1个月骨吸收水平无统计学差异(P>0.05)，术后3、6个月时，试验组骨吸收明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时点牙槽骨吸收水平比较

3 讨论

即刻种植治疗前牙缺失，由于局部骨缺损，加之软组织缝合困难，术后黏膜张力过大，不易关闭，容易导致植骨区暴露，增加感染风险与炎性骨吸收，影响临床疗效与牙体美观度，甚至会导致种植失败[5]。因此，加速促进创面早期愈合，对保证即刻种植疗效、改善患者远期预后具有积极作用。

PRF是一种取自于自体血的富血小板纤维生物材料，其分子结构与天然纤维蛋白网高度一致，可以诱导具有分化潜能的细胞迁移和增殖，从而加速创面修复，推进愈合进程，目前已有大量研究证实其用于口腔种植手术中可以提高疗效[6]。有研究指出，PRF的网状结构疏松，可以充分确保组织细胞养分供应，并使氧气有效弥散到组织细胞中，而且PRF具有很好的粘固作用，可以提高骨材料强度与区域稳定性，从而加速成骨过程，保证植骨术区顺利愈合[7]。另外，PRF完全来自自体，无任何外源性添加，与传统富血小板血浆制品相比，可以有效防止患者机体发生免疫排斥反应与凝血异常，同时降低交叉感染风险。

本文结果显示，试验组治疗总有效率及美学指标牙体外形、整体美观度评分均优于对照组，术后3个月、6个月时骨吸收也明显降低，与文献报道RPF治疗后牙体外形美学评分、整体美观度美学评分高于单纯即刻种植的研究结论相符[8]，肯定了即刻种植后应用RPF的临床疗效与优势。

综上所述，即刻种植联合种植体覆盖PRF可有效减少种植周围牙槽骨吸收，同时提高牙体修复美容效果，疗效肯定。