凌永良 武警福建省总队医院显微外科，福建省福州市 350000

清创是治疗骨髓炎的主要方式，若清创不彻底或者患者合并免疫功能疾病、基础性疾病等，易导致骨髓炎反复发作，造成病情迁延难愈，且病情发展至后期则表现为骨坏死、脓毒血症等，最终致残、致死[1]。负压引流是指通过建立创面密闭式环境，并利用负压排除创伤面污染物，达到治疗的目的，现阶段，该术已广泛应用于皮肤软组织缺损、骨关节感染等方面的治疗中[2]。然而，负压引流对患者自身免疫功能、修复能力作用不理想，预后较差。临床研究发现[3]，解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著，并且可以减轻患者炎症反应。为此，本文对解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月—2020年6月在我院接受治疗的84例骨髓炎患者作为观察对象，将2018年2月—2019年4月接受治疗的42例患者归为对照组，将2019年5月—2020年6月接受治疗的42例患者归为研究组。对照组中男36例、女6例；年龄21～69岁，平均年龄(52.12±6.27)岁；病程1～17个月，平均病程(12.15±2.63)个月；病变部位：胫骨24例、股骨13例、尺骨5例。研究组患者中男37例、女5例；年龄21～71岁，平均年龄(53.58±6.41)岁；病程2～20个月，平均病程(13.26±2.37)个月；病变部位：胫骨25例、股骨13例、尺骨4例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经得到医院伦理委员会批准，且患者均已经知情研究并签署知情同意书。纳入标准：经X线片检查显示骨干伴有不规则性增粗、增厚以及密度明显上升，且局部伴有空洞性透光区；患处皮肤可见粗糙、色素沉着、畸形等改变，患肢活动受限；实验室检查显示血清C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)明显升高，且创口分泌物涂片显示致病菌呈阳性者；符合负压引流手术指征者。排除标准：处于妊娠期、哺乳期、生理期等女性；合并凝血功能障碍、免疫功能障碍、恶性肿瘤疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者采取负压引流术治疗，方法：术前先采用CT明确死骨的部位；取出病变固定物，行以外固架固定，彻底清除死骨、周围病组织、硬化骨等后，疏通硬化髓腔两端，并修整至骨面渗出血液，取炎性物质进行细菌培养。采用2%过氧化氢、0.9%氯化钠、稀释络合碘液对创面进行彻底清洗，然后，采取敷料加压包扎；2～3d后，待渗液减少时，按照创面面积、形状裁剪大小一致的负压引流敷料外敷，封闭创面，采取系膜法连接引流管以及负压吸引装置，压力0.02～0.06MPa；术后依据患者细菌培养结果使用抗生素，术后2周内均以静脉给药，并根据患者创面状态改为口服抗生素，连续治疗4周；术后7d常规拆除负压引流装置，详细观察创面肉芽，若皮肤恢复较好，则可进行二期缝合；若皮肤恢复较差，则可进行植皮处理。

研究组患者采取解毒祛腐汤联合负压引流治疗，负压引流治疗方式参照对照组，解毒祛腐汤主药方：金银花90g、玄参90g、当归30g、熟地黄30g、生黄芪60g、肉桂6g、鹿角胶10g、甘草6g，加减方：烦躁口渴者加以牡丹皮10g、花粉30g，瘀血阻滞者加以红花10g、桃仁12g，疼痛剧烈者加以没药6g、乳香6g。将上述药物放入500ml清水浸泡30min后，煎煮至300ml，去药渣取药汁，每日1剂，分早晚服用，连续服用30d。

1.3 观察指标 (1)观察两组临床疗效，疗效标准：①治愈：X线片显示骨质不规则性增粗、增厚以及密度上升等现象消失，无死骨、死腔等，肿痛消失，创面无渗出；②显效：X线片显示无骨质破损，病灶稳定，创面尚未完全愈合、且偶有渗液，全身症状、局部肿痛等均明显好转；③有效：X线片显示局部骨质破损，且创面尚未有渗液，全身症状、局部肿痛等均改善；④无效：X线显示骨质破坏，临床症状无明显改善或者加重。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)观察两组ESR与炎症因子水平，于治疗前、治疗30d后分别采集患者静脉血液4ml，血液置入离心机，转速3 000r/min，离心10min，取上清液；采用免疫荧光分析法检测CRP，用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。

2 结果

2.1 治疗总有效率 治疗后，研究组的治疗总有效率为97.62%，明显高于对照组的85.71%(χ2=3.90，P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效率比较[n(%)]

2.2 ESR与炎症因子水平 治疗前，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平差异无意义(P>0.05)；治疗后，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组ESR与炎症因子水平比较

3 讨论

骨髓炎是指由于开放性骨折引发骨髓以及邻近组织发生炎性病变，其治疗原则以抗感染、局部清创为主，清创术可有效清除病灶，促进软组织重建，同时可去除周围污染物以及坏死组织，从而加速创面愈合，抑制病菌生长[4]。负压引流技术的治疗基础为清创，其可利用负压引流装置隔离创面，阻断病原菌感染，同时利用负压吸取创面渗出物，达到抑制病原菌生长，促进血液循环的作用[5]。然而，负压引流的作用仅维持在局部创面中，该术对患者机体的免疫功能以及自身修复能力无明显作用。因此，临床主张在采取有效措施降低外源性感染风险的同时，可联合相关修复治疗，从而缩短治疗周期，降低创面二次感染或者诱发全身炎性反应的风险。

骨髓炎属中医学“骨疽”“附骨疽”范畴，多是由于跌打损伤筋骨所致，经久不愈，血瘀阻滞，久瘀成热，致使热毒内蕴而发病，故而治疗以活血化瘀、祛腐生新、清毒散热为主[6]。本文结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，可知解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著。解毒祛腐汤方中金银花清热解毒、疏散风热、解毒消炎，玄参清热凉血、解毒祛腐、泻火滋阴，生黄芪升阳补气、益卫固表、利水消肿，当归、红花活血补血、清除宿血，熟地黄、甘草化痰通络、温阳补血；诸药合用共奏补阳益气、解毒祛腐、散热活血的功效[7]。本文结果显示，治疗后，两组ESR、CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，提示解毒祛腐汤联合负压引流可减轻骨髓炎患者的炎症反应。ESR、CRP、TNF-α、IL-6均为临床常用检测炎症反应疾病的指标，其对机体炎症反应均具有较高的炎症反应表达。现代药理学证实[8]，解毒祛腐汤具有强效的抗菌消炎作用，方中黄芪可增强机体免疫功能、促进代谢，具有较强的杀菌、抗病毒作用；当归可清除自由基，净化血液；肉桂具有调节机体免疫、抗炎杀菌、镇痛的作用。

综上所述，解毒祛腐汤联合负压引流治疗骨髓炎患者的临床疗效显著，并且可以减轻患者炎症反应，值得推广。