王谦，孙超，陈宇，牛丽娟

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院超声科，北京 100021

2018年欧洲临床肿瘤学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）发布的肝癌临床实践指南中，针对巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）分期给出了对应的建议治疗方案，肝切除、肝移植、局部消融、经导管动脉化疗栓塞术（transcatherter arterial chemoembolization，TACE）被认为是早中期肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的推荐治疗方案，而对于晚期及不适合接受局部治疗或局部治疗失败的中期HCC患者则建议进行系统治疗。目前靶向治疗及免疫治疗是晚期肝癌系统治疗的研究热点。靶向治疗药物通过干扰与肿瘤生长、进展和扩散有关的特定因子或途径来抑制其增长或转移。以临床一线靶向药物索拉非尼为例，其作用机制主要包含两个方面，一方面通过抑制Raf/MEK/胞外信号调 节 激 酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）信号通路来抑制肿瘤细胞的增殖，另一方面则是作用于血管内皮细胞生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）、成纤维细胞生长因子受体（fibroblast growth factor receptor，FGFR）靶点来阻断肝癌新生血管的形成，这使得肿瘤在接受该类药物治疗时往往从内部开始坏死，而肿瘤形态并不会发生明显变化。同样，免疫治疗药物通过激发肿瘤特异性免疫，打破免疫耐受，重新激活免疫细胞，增强机体免疫反应，使其识别并杀伤肿瘤细胞。当肿瘤接受免疫治疗时，免疫细胞浸润导致的局部炎症反应可能会使患者在免疫应答发生之前先出现短暂的肿瘤负荷增加或新发病灶。鉴于系统治疗药物的特殊性，在晚期肝癌治疗的影像学疗效评估中，除了应对肿瘤大小变化进行观察外，还应对肿瘤活性进行判断。……