汪光柱，邱健

1西安医学院研究生处，西安 710068

2陕西省人民医院普外一科，西安 710068

结直肠癌是全球最常见的肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的GLOBOCAN2020报告数据显示，结直肠癌占全世界恶性肿瘤发病率第三位，病死率居第二位。中国结直肠癌发病率居恶性肿瘤的第二位，病死率居第五位，其发病率和病死率均呈上升趋势。大部分患者在确诊时已经进入中晚期，其中部分患者无法直接进行根治性手术切除，需要接受化疗。近年来，伊立替康+奥沙利铂+氟尿嘧啶（FOLFOXIRI）三药化疗方案基础上联合靶向药物治疗转移性结直肠癌（metastastic colorectal cancer，mCRC）成为一种令人关注的化疗方案，靶向药物包括血管内皮生长子（vascular endothelial growth factor，VEGF）抑制剂或表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）抑制剂，其有效性在大型试验中得到了验证，并被权威指南推荐。目前，主流方案有FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗、FOLFOXIRI联合西妥昔单抗以及FOLFOXIRI联合帕尼单抗。本文结合FOLFOXIRI联合靶向药物的相关研究，就其临床应用相关问题进行综述。

1 FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗

Loupakis等以FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗治疗mCRC的Ⅲ期临床研究（TRIBE研究）奠定了FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗的优势地位，该研究将508例未经治疗的mCRC患者随机分为两组，对照组（256例）采用FOLFIRI（伊利替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）+贝伐珠单抗，研究组（252例）采用FOLFOXIRI+贝伐珠单抗，结果显示，研究组患者客观缓解率（objective response rate，ORR）高于对照组（65.1%vs 53.1%，P﹤0.05），中位无进展生存期（median progression free survival，mPFS）长于对照组（12.3个月 vs 9.7个月，P﹤0.05），中位总生存期（median overall survival，mOS）长于对照组（29.8个月vs 25.8个月，P﹤0.05），R切除率高于对照组（15%vs 12%，P﹤0.05）；常见3～4级不良反应中，研究组患者……