王朝晖 曹书杰 杨 杰 唐艳平 吴石华 赵快平 刘建伟 谢仙勇

南华大学附属郴州市第一人民医院创伤骨科，湖南省郴州市 423000

股骨颈骨折中15%～20%为外展嵌插型，属于GardenⅠ、Ⅱ型，股骨头呈不同程度的外展后倾畸形，尽管被视为无明显移位和相对稳定的嵌插骨折可采取保守治疗，但卧床制动时间长，易出现骨折再移位，现多主张积极手术治疗，空心螺钉原位内固定是最常用的方法，但后倾角>20°易导致术后内固定失败[1-3]。2016年1月—2020年6月，32例后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折采用空心螺钉原位内固定治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2020年6月32例后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折患者。其中男11例，女21例；年龄16～64岁，平均年龄(50.03±12.13)岁；致伤原因：摔伤26例，高处坠落伤4例，交通事故伤2例；受伤部位：左侧14例，右侧18例。骨折AO/OTA分型：B1.1型7例，B1.2型25例。全部为股骨头外展后倾畸形，后倾角均<20°。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：入院后即行患肢皮牵引制动。完善骨盆平片、患髋正侧位片及CT扫描三维重建。积极处理合并的内科基础疾病。部分畸形较轻者利用CT扫描数据通过数字技术设计并3D打印空心钉体外导航模板，以辅助术中精准植入空心钉。受伤至手术时间为2～24d，平均时间4.5d。

1.2.2 手术方法：全麻或腰硬联合麻醉后，患者仰卧于骨科牵引床上，患肢于中立位内旋约15°维持牵引。C型臂X光机透视下确认股骨头嵌插稳定，外展后倾较术前无明显改变，在透视监视下沿股骨颈纵轴方向在股骨颈内适当位置呈倒三角平行钻入3枚导针，正侧位透视确认导针位置满意后，测深，沿导针扩钉道，拧入3枚直径7.3mm半螺纹加压空心钉以倒三角构型行原位固定。其中8例成功采用3D打印体外导航模板辅助植入空心钉行原位固定。

1.2.3 术后处理：术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成10～14d。麻醉清醒后即指导行不负重功能锻炼。门……