林晓程 朱 腾 黄丹萍

1广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510623;2广东省人民医院 广东广州 510080

新辅助化疗目前在临床应用非常广泛，它可以使不可手术的患者变得可手术，降低原发乳腺肿瘤以及腋窝分期，也能为临床医生提供药物敏感性的信息，同时还可能避免不必要的腋窝淋巴结清扫.乳腺癌新辅助化疗后的腋窝淋巴结转移情况对于后续治疗决策以及患者预后至关重要。

IBCSG 23-01[1]以及 B-32 试验[2]提示：对于腋窝淋巴结少许转移(少于3个淋巴结转移)以及腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者来说,腋窝淋巴结清扫并不能为患者带来获益，甚至可能引起各种不必要的副作用(例如淋巴水肿等)。然而由于新辅助化疗后的前哨淋巴结活检技术假阴性率高，腋窝淋巴结清扫依然是初始腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者新辅助化疗后的标准手术方式[3-6]。由于新辅助化疗可能会改变淋巴管的结构而导致管道纤维化，同时每个淋巴结对于化疗的敏感程度也不一样，这些因素都可能影响前哨淋巴结活检技术的假阴性率。因此，对于新辅助化疗后的乳腺癌患者来说，单纯的前哨淋巴结活检技术并不能客观反映腋窝的整体情况。Z1071,SENTINA,以及 SN FNAC试验显示：新辅助化疗后，超过85%的前哨淋巴结阴性的患者以及46%～68%的前哨淋巴结阳性的患者并没有除前哨淋巴结外的非前哨淋巴结转移，这意味着相当一部分患者经过新辅助化疗后可能接受了不必要的腋窝淋巴结清扫[3-4,7]。……