孙浩凯 余海宏 李 丹 周常蓉

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030

1 医疗结算信息化进程概述

医疗结算信息化已走过二十个年头，正向智能化、智慧化迈进。近年来，国家各部委、各地方政府部门纷纷发文，要求实施智慧医院建设和全流程自助结算，开具电子医疗收费票据，推进门诊医保共济和异地结算。相关政策见表1和表2。

表1 “互联网+医疗”结算管理

表2 医保结算管理

医疗结算信息化前景美好，但实务工作困难重重，需要我们归纳和分析发现的问题并设法解决。

2 医疗结算信息化体系

医院结算管理信息化建设的目标，是把患者结算全流程业务由线下转移至线上[1]，把纸质票据变为电子凭证、手工签字变为线上审核、窗口结算变为自助结算，并将内部控制节点嵌入其中，实现对计价收费合法合规实时预警、支付业务对账和异常自动处理、结算收付信息快速查询，建设流程清晰、环节紧扣、权责明晰、风险可控、安全高效的智能结算体系。

2.1 优化结算流程

结算流程的优化，需要在全面梳理结算业务基础上，分析业务实质和内控要求，明确各科室部门权责，使结算流程更加合理、清晰、简洁[2-3]。结算信息在各结算环节的内部传递，避免患者低效的“来回跑路”，实现结算业务一窗受理、集成服务、一次办结。

2.2 提供多元化支付方式和结算渠道

医院结算管理必须满足支付结算多元化要求[4]。医院通过与中国银联、第三方支付平台、聚合支付业务提供商等深度合作，为患者提供除传统现金支付、银联POS刷卡支付以外的银联汇款转账、银联云闪付、第三方支付(支付宝、微信等)、人民币电子钱包等多种支付方式；……