李 健，徐志刚，徐珍珍，曾献军，龚洪翰

(1.南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006； 2.抚州健强第五医院影像科，江西 抚州 344100)

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epithelioid angiomyolipoma，HEAML)是一种少见的间叶源性肿瘤，与经典型血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomas，AML)的不同在于其内不含脂肪或含极少成熟脂肪组织，主要由上皮样细胞组成，并可恶变[1]，预后尚不清楚。HEAML因临床表现及实验室检查缺乏特异性，且国内外文献报道较少，对其CT及MRI表现也缺乏一定认识，易与肝脏其他肿瘤混淆，术前诊断困难，误诊率较高。本研究回顾性分析经手术病理证实的10例HEAML患者的临床资料及影像学表现，并分析其误诊原因，以提高术前诊断率。

1 资料与方法

1.1 病例资料

搜集南昌大学第一附属医院2009年1月至2020年6月经手术病理证实的10例HEAML患者的临床及影像学资料。10例患者中男2例，女8例，年龄37～61岁，中位年龄49岁；其中7例体检发现，3例因腹痛不适发现，均无肝炎、肝硬化病史，肿瘤标志物甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)均为阴性，1例合并右肾错构瘤，1例合并肝脏小血管瘤。

1.2 检查方法

4例行CT、MRI平扫加增强扫描，2例行CT、MRI直接增强，1例行CT增强及MRI平扫加增强，3例仅行MR平扫加增强。

CT采用西门子Somatom Emotion 16排螺旋扫描仪，层厚5 mm，加扫层厚1 mm用于多平面重组，电压120 kV，电流280 mA。增强扫描采用300 mgI·mL-1泛影葡胺或优维显静脉注射，注射剂量为80～100 mL。

MRI采用德国Siemens Avanto 1.5T MR扫描仪行MR平扫及动态增强扫描，采用相控阵体部线圈。平扫序列包括快速自旋回波T1WI，TR 3000～3500 ms，TE 70 ms；DWI单次激发回波平面成像序列，TR 2400～2800 ms，TE 67 ms。3D GRE T1WI抑脂序列，TR 5.16 ms，TE 2.52 ms；层厚8 mm，层间距10 mm。增强扫描采用经肘静脉手推注射钆喷替酸葡甲胺Gd-DTPA(0.2 mL·kg-1)。……