刘芸芳

摘要：目的：供应室是医院预防、控制感染的关键部门之一，近年，随医院对感染预防控制的重视，供应室工作逐渐成为医院的重点，尤其在消毒灭菌方面。消毒灭菌质量会直接影响到医院整体医疗质量，造成不必要的医患纠纷，甚至严重时威胁患者生命安全。为此，本文围绕供应室消毒灭菌质量管理控制以及医院感染方面展开以下综述。

关键词：供应室;消毒灭菌;质量管理;医患纠纷;感染

医院消毒供应中心又称为消毒供应室，承担医院内各科室所需重复使用的诊疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌等供应的部门之一[1]。供应室工作质量与医院感染、热源反应的产生、微粒的危害存在密切关联，会对医疗质量形成直接影响，严重时威胁患者生命安全[2-3]。供应室工作核心是保障无菌物品的质量，同时也是进一步保障降低微粒危害、医院感染以及避免热源反应等重要工作内容[4]。近年，为进一步加强供应室管理，提高供应室消毒灭菌质量，更好控制医院感染，临床采取了多种措施，现围绕以上内容进行以下总结。

1 专业质量小组

1.1提升业务水平、培养专业素质

作为管理者需具备出色业务素质与管理水平，对临床各种需求熟悉并掌握，定期组织工作人员进行业务学习，以便提高科室整体知识水平。日常加强医院感染知识的学习，培养工作人员的专业素质，加强自身消毒灭菌观念，同时强化各项技术操作规程，严格把控质量，为医院提供安全有效的无菌物品。

1.2加強学习

工作人员在日常工作中，应熟练掌握各项技术操作规程，以便提升专业素质;除了具备丰富专业知识、娴熟的操作技能外，还需具备良好职业道德，对工作认真负责，遵守各项规章制度[5-6]。深入理解消毒灭菌知识，同时对微生物知识、消毒灭菌器性能、各种消毒理论技能进行了解，以便更好预防医院的感染[7-8]。

1.3恪尽职守

供应室工作人员除了具备专业工作素质外，还需顾全大局，互相监督严禁违规操作行为，互相制约;在日常工作中，不仅需自身具备强烈自律性、高度责任感以及良好职业道德，还应自觉遵守各项操作规程，保障物品的灭菌质量，防止院内感染的发生。

2 物品的科学管理

2.1 回收物品的管理

日常回收重复使用过的医疗器械和物品应在消毒供应中心的去污区进行清点、分类、清洗，清洗分为机器清洗和手工清洗，耐湿、耐热的诊疗器械和物品首选机械清洗、热力消毒、压力蒸汽灭菌;不耐热的器械、物品选择手工清洗、低温灭菌。手工清洗的器械先在流动水下初步冲洗，然后使用安必洁多酶清洗剂，与水进行1：200的浓度稀释，水温约在15～30℃，所回收器械在清洗液中浸泡，时间为3～5min，之后进行刷洗、漂洗、终末漂洗，使用75%酒精进行擦拭消毒，管腔器械的水迹用气枪吹干，最后送往器械包装组进行包装[9].

2.2 回收人员的管理

回收人员应在规定区域内对器械进行清洗，不可越过区域，也不可行逆行操作，操作中严格遵守消毒隔离制度，防止出现污染区、清洁区之间产生的交叉感染，或者通过手部进行病毒的再次传播[10]。完成后按照供应室管理区域的要求再行离开，不许逆行，杜绝发生交叉感染。

2.3 包装物品的质量管理

物品清洗烘干后，应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的器械和物品进行检查，器械表面及关节、咬合部应光洁，无污渍、血污、水垢等，功能完好，对剪刀的锋利度进行检查，查看止血钳、持针器是否与对齿、柄杆相互对称，功能是否完好。手术器械应摆放在有孔的托盘和篮筐中进行配套包装，包内中间放化学指示卡，器械包外贴上化学指示胶带，标上器械包名称、打包者姓名、锅次、灭菌日期和失效日期，剪刀和止血钳等轴节类器械不应完全锁扣，有盖的器皿应开盖，精细器械、锐器等采取保护措施，在2h内对包装的所有器械和物品进行灭菌。

3 灭菌物品的质量管理

3.1 合理摆放待灭菌物品

消毒人员应规范放置锅内物品，金属类与敷料类进行混合摆放时，下层放置金属类，上层放置敷料类，避免金属类物品发生冷凝水时令敷料包发生湿污，存在筛孔容器应打开盖板，便于蒸汽的进入以及空气的排出[11-12]。灭菌员应严格遵守灭菌器操作规程，密切观察灭菌器运行情况，期间消毒人员不得擅离岗位。所有物品装载量应低于预真空压力蒸汽灭菌器容量的90.00%，便于进一步蒸汽的穿透以及空气的排出[13]。进行压力蒸汽灭菌时，器械包重量不宜超过7㎏，敷料包重量不宜超过5㎏。下排气压力蒸汽灭菌器灭菌时敷料包体积不宜超过30㎝×30㎝×25㎝，预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时敷料包体积不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。

3.2 生物监测

生物监测为最可靠的检测方法，每周应用国际通用的耐热性较强的嗜热脂肪杆菌芽孢微生物指示物监测，监测管结果若显示阴性，表示灭菌合格[14]。供应室工作人员应将每次生物监测后的数据进行留档保存。

3.3 B-D试验

该试验主要用于预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器，目的是检验灭菌器对空气排出效果的监测，若该试验未通过，则表示冷空气排出并不彻底，冷空气是造成预真空压力蒸汽灭菌失败的主要因素[15]。每日操作的第一锅空载进行B-D试验，可对高压蒸汽灭菌器的安全运行情况进行检测，合格后方可行各类物品的灭菌。供应室工作人员应将B-D试验合格后的测试纸或指示卡进行留档保存。

3.4 胶带与指示卡

灭菌指示胶带的条纹由黄色变为黑色，表示该物品已经过灭菌处理，包内灭菌指示卡变标准黑色表明物品达到灭菌要求，高度危险性物品包内应放置3M指示卡，器械包外放置3M指示胶带，以便对灭菌日期、失效日期、灭菌锅次、灭菌包名称、操作者姓名进行记录。如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不必放置包外灭菌化学指示物。

4 无菌物品的质量管理

4.1 无菌物品的贮存管理

无菌物品的贮存环境应保持清洁，对室内空气进行净化，保持适宜的湿度与温度（相对湿度低于70%，温度低于24℃），工作人员应按照规定进行着装，凡进入无菌区的人员应洗手、更衣、换鞋、戴帽子，严禁非无菌物品进入无菌物品存放区，以保证无菌物品存放间的空气洁净度。贮物架距离地面的距离应≥20cm，距离天花板≥50cm，距离墙壁≥5cm，每日应用紫外线对空气消毒，次数为2次，1h/次，空气培养1次/月。无菌间设定专业人员进行管理，每日将无菌物品在无菌柜内固定放置，并按照灭菌日期先后顺序摆放，同时对灭菌日期进行检查，每月对无菌包内器械进行细菌培养，次数为1次。

4.2 无菌物品的发放管理

对无菌物品的发放手续进行严格管理，使用专用车对无菌物品进行存放，并给予全封闭，工作人员进行无菌物品发放时应洗手或手消毒，降低交叉感染的发生率。发放无菌器械包时认真做好“三查四对”，即放时查、存时查、发时查;对品名、对数量、对日期、对科室。发放灭菌物品时应按灭菌日期先后顺序发放，严禁发放过期的无菌物品。

5 总结

随着国家医疗水平的不断提高与发展，消毒供应室作为医院的重点科室，担负着全院使用过的物品、器械的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等工作。供应室的消毒灭菌质量与医院感染的发生率密切相关。因此，对供应室工作各环节质量监控加强势在必行，对于供应室而言，由于存在的特殊性，工作人员不仅需要具备良好的专业技能，还需恪尽职守，严格遵守各项技术操作规程，最大限度控制院内感染，提高供应室消毒灭菌质量。

参考文献：

[1]周建芬， 沈鸣雁， 陈翔，等. 新型冠状病毒疫情中基于三维质量管理理论的医院感染高风险病区护理管理实践[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（4）：234-238.

[2]赵霞， 王力红， 赵昕，等. 消毒供应中心基于失效模式与效应分析法的医院感染风险管理实践[J]. 中华医院感染学杂志， 2020， 30（6）：155-160.

[3]单淑娟. 国家医院感染质量管理与控制中心开展中国医院感染控制能力建设培训工作[J]. 中国感染控制杂志， 2018， 17（4）：315.

[4]Wang X ， Qi X U ， Liu X ， et al. Effect of Nursing Quality Management on the Nosocomial Infection Rate and Psychology State of Patients with Burn and Plastic Surgery[J]. Iranian journal of public health， 2020， 49（9）：1659-1665.

[5]刘明秀， 胡必富， 李红玉，等. 内审员队伍在医院感染管理质量控制中的作用——等级医院评审中的实践与探索[J]. 中国感染控制杂志， 2018， 17（9）：85-88.

[6]李迎， LI， Ying，等. 乌鲁木齐市属65所医疗机构医院感染管理现状与消毒质量调查分析[J]. 护理管理杂志， 2018， 2（18）：52-54+75.

[7]邓媛媛， 童一帆， 万琼，等. 基于医院感染管理系统的综合措施提高医务人员职业暴露上报和随访效果[J]. 华西医学， 2019， 34（8）：111-114.

[8]韩松花、蒋丽迁、余旭良、余志芬、吴立贞、张军. 供应室在消毒管理中施行全程质控管理对医院感染防控的作用分析[J]. 中华全科医学， 2020， 18（11）：160-162+170.

[9]王燕利， 侯水莲， 蔡赫，等. 强化院内感染护理管理对消化道肿瘤患者医院感染和护理质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2018， 25（5）：67-70.

[10]赵录琳， 杨蒙， 朱爱群，等. PDCA循环法对新标准下医院复用医疗器械消毒灭菌效果的研究[J]. 中国医学装备， 2019， 16（3）：131-135.

[11]生晶辉， 张小庆， 谢众育. 细节管理在医院消毒供应室护理管理中的应用及预防肿瘤患者院内感染的效果[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S2）：310-311.

[12]刘健， 王建元， 盛秋洁. 持续质量改进在慢性苯中毒患者医院感染管理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志 2017年23卷1期， 60-63页， ISTIC， 2017.

[13]章美华， 谢小红. 全方位护理管理对控制血液病区医院感染的效果及护理质量的影响研究[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 12（v.21）：165-167.

[14]Vdr A ， Be B ， Dg C ， et al. International Nosocomial Infection Control Consortium （INICC） report， data summary of 45 countries for 2012-2017： Device-associated module[J]. American Journal of Infection Control， 2020， 48（ 4）：423-432.

[15]李艷芳， 谭玉婷， 屈群芳，等. 应用思维导图构建本科护生《医院感染预防与控制》教学的探究[J]. 医学动物防制， 2018， 34（08）：46-49.