何婷婷，王玉波，付 明

(中国人民解放军陆军特色医学中心呼吸与危重症医学科，重庆 400042)

奥希替尼已在临床广泛应用，为晚期肺腺癌患者带来了较多临床获益，但耐药仍不可避免。其耐药机制仍在探索阶段，下一代测序(next-generation sequencing,NGS)为奥希替尼耐药后患者的个体化治疗提供了更精准的指导。本文报道了1例晚期肺腺癌患者在奥希替尼耐药后经多次动态基因检测，根据不同检测结果，先后采用不同治疗方案取得临床获益的案例。

1 临床资料

患者,男，54岁，因“咳嗽、咳痰、喘累半月”于2015年6月26日到本院就诊。入院前半月患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴上坡时喘累。当地医院胸部CT发现右下肺基底段占位，双侧肺门、纵隔及双侧锁骨上窝淋巴结肿大。为求进一步诊治到本院就诊。既往吸烟20余年，1包/天。入院后查体：左锁骨上窝可扪及肿大淋巴结，约1.5 cm×1.5 cm大小，质硬，活动度可，无压痛，余未见异常体征。胸部CT检查示：右下肺片块状致密影(3.0 cm×4.0 cm)。血清癌胚抗原：24.77 μg/L。行CT引导下右下肺经皮肺穿刺活检术，病理诊断：肺浸润性腺癌；左锁骨上淋巴结活检，病理诊断：转移性腺癌。PET-CT提示：(1)右下肺周围型肺癌(SUVmax 17.28，最大直径3.2 cm)；(2)左锁骨上窝淋巴结(SUVmax 3.24)、左侧纵隔淋巴结转移(SUVmax 5.85)；(3)右侧第4肋骨、腰2/5椎体及坐骨转移(SUVmax 7.11)。最终诊断：右下肺腺癌(T2N3M1 Ⅳ期)、双侧锁骨上窝及纵隔淋巴结转移、多处骨转移。基因检测[扩增阻滞突变系统(ARMS)法，肺组织]提示：EGFR 19 外显子缺失突变(19 exon deletion mutation,19del)。患者于2015年7月开始服用吉非替尼(250 mg/d)，治疗1个月后复查胸部CT提示病灶缩小。……