粟顺美 柯春艳 林俏丽 张 溪 黄 颖

（广东省中医院大学城医院，广东 广州 510006）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者因缺氧、二氧化碳潴留等，短期内症状持续恶化，机体处于高度应激状态，胃肠道黏膜缺血缺氧，导致胃肠道功能障碍［1-2］。胃肠道功能障碍使胃肠排空发生障碍，与中医学的“痞满”相符，文献报道中医治疗AECOPD患者胃肠损伤疗效显著［3-5］。笔者在吗丁啉治疗的基础上采取腹部推拿联合足三里温和灸治疗患者38例，与单纯吗丁啉药物干预38例比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［6］中AECOPD诊断要求，胃肠功能障碍符合《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》［7］诊断要求。纳入标准：符合AECOPD诊断要求且伴胃肠功能障碍；20岁≤年龄≤85岁；急性胃肠损伤（AGI）分级属Ⅰ、Ⅱ级；胃肠功能障碍由AECOPD所致。排除标准：对本组使用药物或治疗方法过敏者；妊娠期或哺乳期女性；既往胃肠道功能障碍者；存在消化性溃疡，或有肿瘤病史者；伴内脏器官功能障碍者。

1.2 临床资料 选择2018年1月至2019年12月在本院就诊的AECOPD胃肠功能障碍患者76例，随机分为治疗组与对照组各38例。对照组男性33例，女性5例；年龄55～85岁，平均（71.82±9.58）岁；AGI分级［7］：Ⅰ级15例，Ⅱ级22例；胃肠功能障碍评分［8］（1.75±0.13）分。治疗组男性32例，女性6例；年龄55～85岁，平均（72.00±9.86）岁；AGI分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级21例；胃肠功能障碍评分（1.78±0.15）分。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 基础治疗：根据指南［6］予无创通气、抗感染、支气管扩张、祛痰等干预措施，胃肠功能障碍根据指南［7］予喂养。对照组：予吗丁啉（西安杨森制药有限公司，批号15042999），每次10 mg，每日3次，口服。治疗组：在对照组治疗基础上予腹部推拿联合足三里温和灸。1）腹部推拿操作。（1）按腹：以神阙为中心采取指按腹部，当按压到一定深度时应按而留之，并维持此时所达深度。（2）揉腹：以神阙为中心指揉腹部，频率宜缓，每分钟约25次，约5 min。（3）运腹：腹部指运神阙穴，沿垂直机体纵轴方向放在神阙穴两侧，通过指关节的屈伸活动以弧形带动腹部，周而复始操作8次。（4）推腹：腹部指推任脉，以中脘穴为主交替操作36次。每日1次。2）足三里温和灸：取足三里穴，右手将艾条（规格为18 mm×200 mm）点燃的一端对准足三里穴，距皮肤4 cm，施温和灸3 min。本研究腹部推拿、足三里温和灸分别由同一推拿医师和针灸医师完成。两组疗程为10 d。

1.4 观察指标 采用直肠测压法检测腹腔内压力。胃肠功能障碍评分参照《多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》［8］拟定。腹部胀气、肠鸣音减弱为1分；高度腹胀、肠鸣音近于消失为2分；麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血为3分。早晨空腹状态时抽取患者的外周血约3 mL，以3 000 r/min离心10 min（离心半径为10 cm），将血清分装保存在-70℃冰箱；采取酶联免疫吸附法测定血清胃动素（MOT）和胃泌素（GAS）水平。

1.5 胃肠功能障碍疗效评价［7］临床控制：胃肠功能障碍减分率≥95%；显效：胃肠功能障碍减分率≥70%但＜95%；有效：胃肠功能障碍减分率≥30%但＜70%；无效：胃肠功能障碍减分率＜30%。胃肠功能障碍减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应取SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹腔内压力及胃肠功能障碍评分比较 见表1。治疗后，两组腹腔内压力及胃肠功能障碍评分显著减少（P＜0.01）；治疗组治疗后腹腔内压力及胃肠功能障碍评分显著低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组腹腔内压力及胃肠功能障碍评分比较（±s）

表1 两组腹腔内压力及胃肠功能障碍评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。1 mmHg≈0.133 kPa。

组 别 时 间 腹腔内压力（mmHg）胃肠功能障碍评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组（n=38）对照组（n=38）13.05±0.51 5.60±0.72*△12.81±0.75 6.91±1.01*1.78±0.15 0.80±0.10*△1.75±0.13 1.22±0.09*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组血清MOT和GAS水平比较 见表3。治疗后，两组血清MOT水平明显增加，GAS水平显著减低（P＜0.01）；治疗组治疗后血清MOT明显高于对照组，GAS水平明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组血清MOT和GAS水平比较（±s）

表3 两组血清MOT和GAS水平比较（±s）

组 别 时 间MOT（pg/mL）GAS（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组（n=38）对照组（n=38）256.36±21.04 327.95±34.09*△254.02±22.12 268.48±30.49*142.96±10.01 95.03±4.46*△142.65±9.56 115.11±8.26*

3 讨论

AECOPD患者因机体合并有严重的炎症反应，且受呼吸性酸中毒及低氧血症的影响，易出现胃肠功能障碍，使患者摄入营养减少，加重COPD病情［9］。因此，改善胃肠功能障碍是临床治疗AECOPD患者的重要步骤之一。现代医学对AECOPD胃肠功能障碍尚缺乏统一治疗方案，主要采取胃动力药物、双歧杆菌、质子泵抑制剂等，吗丁啉为常用胃动力药，能在短时间内改善腹胀、便秘等症状，但仅仅起到对症治疗作用，故总体疗效仍不明显［10-11］。

中医将COPD归为“肺胀”范畴，病变在肺，而脾胃为肺之母，肺为主气之枢而主吸纳清气，脾为生气之源［12］。AECOPD患者肺气不足，子盗母气，脾失健运，脾胃功能受损，水谷受纳腐熟不及，气机升降失常，传导失司，引起痰湿内生，出现腹胀、嗳气以及纳呆等症状，最终影响机体营养状况［13］。且AECOPD胃肠功能障碍位于肠腑，而“腑以通为用、以降为顺”［14］。因此，中医临床治疗AECOPD胃肠功能障碍的治则、治法除了调理脾胃外，应着眼于“通”。

中医学认为腹部居人体之中，为上下联结之枢，与五脏六腑联系密切。本组采取腹部推拿法以神阙为中心，进行按腹、运腹、揉腹。神阙穴为经络之总枢、气之汇海，与十二经脉、脏腑相连、相通，通过推拿刺激，通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便之效果；也利于脾气得生，胃气得降，使机体气机升降恢复。此外，以中脘穴为主交替推腹，因为中脘穴为胃之募穴和八会穴之腑会，且任脉主六腑传导化物，故可起到健脾胃、助消化之效果。足三里是足阳明胃经之合穴，有调理脾胃、补中益气、降逆止呕之功效。本研究采取足三里温和灸疗法，借助热力刺激、药效的双重作用，发挥健脾胃、调气血等作用。结果显示，治疗组治疗后腹腔内压力及胃肠功能障碍评分显著低于对照组，表明腹部推拿联合足三里温和灸可明显改善AECOPD胃肠功能障碍。治疗组总有效率显著高于对照组，提示在西医常规治疗基础上给予腹部推拿联合足三里温和灸治疗AECOPD胃肠功能障碍的效果更佳。

AECOPD可引起胃肠激素分泌异常，是导致胃肠功能障碍的病机之一［15］。MOT、GAS均为兴奋型胃肠激素，其中MOT通过刺激胃蛋白酶、胃酸等的释放，以改善胃肠道平滑肌的蠕动［16］。GAS由G细胞合成释放，生理情况下可刺激胃产生胃酸，加快肠道蠕动，促进胃排空；但GAS在高分泌状态或病理情况下会导致胃肠黏膜损伤［17］。治疗结果显示，治疗后，治疗组血清MOT明显高于对照组，GAS水平明显低于对照组；提示腹部推拿联合足三里温和灸有助于改善AECOPD胃肠功能障碍患者体内的胃肠激素水平，可能与其改善胃肠功能障碍有关。

综上，腹部推拿联合足三里温和灸可促进AECOPD胃肠功能障碍的改善，可能与其调节血清MOT和GAS水平有关，值得临床推广应用。但腹部推拿联合足三里温和灸对AECOPD胃肠功能障碍患者体内MOT和GAS水平的调节作用，仍需进一步验证。