孟佳珩 周宏政 任树军 李远峰 高 曦△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

颈椎病是一种颈椎退行性疾病。随着生活节奏的不断加快，以及电子产品的不断普及，颈椎病逐渐成为影响人类健康的常见疾病。而在颈椎病患者中有近半数患者的临床表现可以将其纳入神经根型颈椎病的范畴［1］。神经根型颈椎病是由于颈椎神经根受刺激或被动压迫而造成的颈椎疾病，具有极为典型的根性症状，常表现为颈部及周围活动受限，肌肉酸痛，并沿神经根方向传导，导致手指麻木，指尖皮肤感觉灵敏度下降，活动灵活性降低，严重者还会出现头晕、呕吐等症状，极大地影响患者生活质量［2］。因此，优化神经根型颈椎病的疗法显得尤为重要。自2019年7月起，本研究收集神经根型（气滞血瘀证）颈椎病患者，并予以冲击波配合颈舒颗粒治疗，取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：依据《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［3］和《实用骨科学》［4］关于神经根型颈椎病（气滞血瘀型）的诊疗依据制定。2）纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准，并符合气滞血瘀型辨证；近3个月内无颈椎病治疗史；年龄18～65岁；治疗过程中，受试者停用止痛药物，且各类相关药品停药时间至少2个月；患者能配合完成临床方案及随访；患者阅读并签署治疗知情同意书。3）排除标准：1年内有颈椎病手术史者；存在颈部皮肤破损、感染或溃疡者；体质较弱者，患有严重高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病者；儿童、体弱老年人、妊娠期或哺乳期女性患者；对本研究药物过敏者；治疗期间使用其他治疗方法及药物者。

1.2 临床资料 选择黑龙江中医药大学附属第一医院骨科门诊2019年7月至2020年6月间收治的69例神经根型（气滞血瘀证）颈椎病患者，随机分为3组，每组各23例。其中药物组男性11例，女性12例；平均年龄（42.30±13.93）岁；平均病程（4.34±3.83）年。冲击波组男性10例，女性13例；平均年龄（42.40±9.99）岁；平均病程（4.19±3.37）年。治疗组男性12例，女性11例，平均年龄（44.40±11.22）岁；平均病程（4.27±2.32）年。各组患者在性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）药物组：嘱患者口服颈舒颗粒（安徽精方药业生产，国药准字Z20010153，主要成分：人工牛黄、天麻、三七粉、肉桂、红花、当归、川芎等），每次1袋，每天3次，2周为1个疗程，治疗4个疗程，共计8周。2）冲击波组：患者取坐位，首先向颈椎及周围疼痛点涂抹适量耦合剂，使用冲击波治疗仪（X-Y-SONOTHERA500，翔宇医疗设备有限公司生产）治疗。具体治疗参数如下。探头：20 mm；速度：中速；压强：1.0～2.0 bar（治疗时可随时进行调整，但不能超过患者最大可耐受值）；频率：（40±1）Hz；冲击剂量：2 000次/治疗部位。每周2次，每次20 min，2周为1个疗程，治疗4个疗程，共计8周。3）治疗组：同时给予上述两种治疗方式，方法及疗程相同。各组患者若经3个疗程治疗后症状无任何改善即停止治疗，其临床数据将不纳入最终研究。

1.4 观察指标 1）颈椎病临床评价量表（CASCS）评分［5］。优：95～100分；良：85～94分；一般：65～84分；差：＜65分。2）田中靖久颈椎病量表评分［6］：满分为20分，分数越低，病情越重。3）疼痛模拟视觉量表（VAS）［7］：无痛为0分，疼痛剧烈为10分。

1.5 疗效标准 依照《中医病证诊断疗效标准》［8］制定。治愈：颈部无疼痛感，上肢无麻木及疼痛感。好转：颈部疼痛感减弱，上肢有麻木及疼痛感，但不影响生活质量。未愈：颈部疼痛未缓解，上肢有麻木及疼痛感，影响日常生活。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。计量资料以（±s）表示，对其进行重复测量数方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后CASCS评分、田中靖久颈椎病量表评分、VAS评分比较 见表1。各组停药后、停药后1个月、停药后3个月CASCS评分、田中靖久颈椎病量表评分均较治疗前升高（P＜0.05），VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05）；治疗组改善幅度均优于药物组与冲击波组（P＜0.05）。

表1 各组治疗前后CASCS评分、田中靖久颈椎病量表评分、VAS评分比较（分，±s）

表1 各组治疗前后CASCS评分、田中靖久颈椎病量表评分、VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与药物组、冲击波组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间CASCS 田中靖久颈椎病量表VAS治疗组（n=23）药物组（n=23）冲击波组（n=23）治疗前停药后停药后1个月停药后3个月治疗前停药后停药后1个月停药后3个月治疗前停药后停药后1个月停药后3个月48.30±3.99 93.70±2.72*△85.70±3.06*△72.50±3.72*△47.50±3.07 84.95±2.48*80.10±4.03*63.95±4.99*46.05±3.12 80.80±2.51*78.80±2.89*61.30±4.40*3.75±1.68 18.15±1.17*△16.85±0.96*△10.71±0.97*△3.94±1.24 17.85±1.13*14.05±0.53*7.75±1.44*3.85±1.05 16.80±0.74*12.25±1.25*9.60±1.52*7.32±0.48 1.51±1.03*△3.34±1.03*△4.95±0.78*△7.27±0.48 2.43±1.49*4.02±1.31*5.32±0.61*7.43±0.57 3.09±1.73*4.97±0.96*5.80±0.68*

2.2 各组不同阶段临床疗效比较 见表2。治疗组停药后、停药后1个月、停药后3个月临床有效率均高于药物组与冲击波组（P＜0.05）。

表2 各组不同阶段临床疗效比较（n）

3 讨论

中医古籍中虽没有神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的描述，但是可根据中医学的理论将该病归纳为“项痹”范畴［8-9］。神经根型颈椎病（气滞血瘀证）多因颈、肩部过度劳累，风、寒、湿诸邪乘虚入体，而致气血运行不畅，经络瘀阻不通，不通则痛；加之肝肾不足，营卫失和，关节筋肉失养，不荣则痛［10-11］。随着年龄的增长，加之缺乏足够的体育锻炼等，患者颈、肩关节过早发生退行性改变，组织弹性降低，椎体前后缘与钩椎关节增生，椎体及关节结构发生改变，最终导致神经型颈椎病（气滞血瘀证）的发生［12-13］。经长期的临床研究表明，治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的首要目标是改善神经的传导功能，改善相关肌肉的血液循环与新陈代谢，缓解骨骼肌的紧张压迫，减少肌肉挛缩［14-15］。

本研究采用的冲击波治疗仪通过空气或者其他介质的传导将其产生的能量呈现出一种波形平稳且力量均匀的冲击力，其在不同组织的接触面产生不同的机械应力效应，可以对受力组织进行松解，改善局部微循环，促使细胞弹性变，增加细胞摄氧率，从而发挥松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，让患者疼痛部位可以充分缓解肌肉的痉挛和聚缩［16］。在冲击波缓解肌肉痉挛的同时，局部组织也会受到刺激释放P物质，达到止痛的作用［17-18］。神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的病因为颈肩风、寒、湿邪侵袭，血气运行不畅，经络瘀阻不通，仅通过冲击波治疗虽然能改善气血的输布，缓解因肌肉挛缩导致的疼痛，但存在治疗的局限性。从冲击波组的观察数据中可以发现，在停止治疗以后，部分患者出现远期再复发的情况，进行随访后发现部分患者复发是由于工作强度较大或是没有保持良好的生活习惯引起。而治疗组采用颈舒颗粒与冲击波治疗同用的疗法，在停药3个月以后依然有较高的有效率，极大地提高了治疗的长期有效率。颈舒颗粒具有很好的活血化瘀，温经止痛功效。其组成主要为三七、当归、川芎、红花、天麻、肉桂、人工牛黄。三七化瘀止血、活血定痛，可有效治疗因颈椎病带来的肿胀疼痛感［19-20］。当归、川芎活血化瘀，消肿止痛。据相关研究表明红花中的红花黄色素对中枢神经有镇静镇痛作用［21］。肉桂天麻辛热走窜，温经散寒，诸药合力，疗效显著，适用于气滞血瘀型颈椎病的治疗［22-24］。冲击波配合颈舒颗粒的疗法能有效改善患者远期疗效，达到改善颈椎血运循环，恢复颈椎功能的目的。因此。冲击波配合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证）疗效可观，疗程较短。

综上所述，本研究采用冲击波配合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证），可有效改善患者颈肩肌肉的血液循环与新陈代谢，缓解骨骼肌的紧张压迫，减少肌肉挛缩，达到对神经根型颈椎病（气滞血瘀证）的治疗目的，疗效优于单纯冲击波疗法和口服颈舒颗粒治疗，且远期疗效显著。冲击波配合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病（气滞血瘀证）可有效改善临床症状，值得临床应用推广。