魏春雨

（河南省西峡县南阳豫西协和医院妇产科 西峡 474550）

急性产后出血是指胎儿分娩后24 h内阴道分娩者出血量≥500 ml或剖宫产者出血量≥1 000 ml的产后出血。急性产后出血是产妇死亡的主要原因[1]。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，有收缩子宫的作用，能使子宫颈软化，增强子宫张力和宫内压，但患者应用后不良反应较大，易出现呕吐、腹泻等，影响治疗效果，需与其他药物联合治疗[2]。近年来，中医逐渐被用于急性产后出血治疗中。益气凉血安宫汤是一种中药方剂，可益气凉血、清热祛风，常用于气虚血弱型患者的治疗。本研究采用益气凉血安宫汤与米索前列醇治疗我院收治的112例急性产后出血患者，旨在探讨两种药物联合的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月~2019年12月就诊于我院的112例急性产后出血患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组年龄20~40岁，平均（28.58±1.43）岁；孕周37~42周，平均（38.89±0.97）周。观察组年龄21~40岁，平均（28.21±1.31）岁；孕周37~42周，平均（38.69±0.99）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）西医符合《妇产科学》[3]；（2）中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]气虚血弱型，主症：产后下血如崩、色红、小腹痛；次症：头晕目花、心悸气短、冷汗淋漓；苔薄、舌质淡；脉沉细而数。（3）纳入标准：符合中、西医诊断标准；患者及家属签署知情同意书；临床资料完整；具备读写能力，可配合研究。（2）排除标准：其他异常阴道流血；有精神疾病及语言交流障碍；伴有其他严重合并症及遗传病；对本研究药物严重过敏。

1.3 治疗方法 两组均进行持续性子宫按摩。对照组给予米索前列醇片（国药准字H20073696）治疗，口服，0.6 mg/次，2次/d。观察组在此基础上加用益气凉血安宫汤治疗，方剂组成：人参1钱，生地黄8分，川芎8分，当归8分，升麻5分，条黄芩5分，黄连3分，槐角5分，枳壳5分。水煎450 ml，1剂/d，分别于早、中、晚饭后30 min服用，150 ml/次。3周为一个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）两组氧化应激指标水平比较，分别于治疗前、治疗2个疗程后采集两组空腹静脉血6 ml，采用ELISA测量超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。（2）两组中医症候积分比较，分别于治疗前、治疗2个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》[4]从出血、头晕目眩、气短懒言以及面色苍白4个维度进行评估，各条目分值为0~3分，分值越低则病情恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较 治疗前，两组SOD、LPO、GSH-Px水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2个疗程后，两组氧化应激指标均较治疗前改善，且观察组SOD与GSH-Px水平较对照组高，LPO水平较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较（±s）

表1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n SOD（IU/ml）LPO（mmol/L）GSH-Px（μg/L）治疗前对照组观察组56 56 tP治疗后对照组观察组56 56 tP 55.41±8.65 55.69±9.01 0.168 0.867 105.38±14.77*126.65±18.89*6.678 0.000 9.26±2.69 9.13±2.32 0.274 0.785 8.04±1.53*6.26±1.34*6.549 0.000 0.15±0.05 0.16±0.07 0.870 0.386 0.39±0.10*0.53±0.15*5.811 0.000

2.2两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组出血、头晕目眩、气短懒言、面色苍白评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后，两组中医症候积分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

时间 组别 n 出血 头晕目眩 气短懒言 面色苍白治疗前对照组观察组56 56 tP治疗后对照组观察组56 56 tP 2.32±0.58 2.30±0.57 0.184 0.854 1.69±0.38*0.96±0.31*11.139 0.000 2.37±0.49 2.40±0.40 0.355 0.723 1.59±0.41*1.01±0.37*7.859 0.000 2.21±0.49 2.25±0.52 0.419 0.676 1.70±0.32*1.05±0.29*11.263 0.000 2.27±0.50 2.29±0.51 0.210 0.834 1.55±0.34*0.94±0.28*10.364 0.000

3 讨论

急性产后出血患者临床表现为阴道流血过多、宫缩乏力等，同时可出现呼吸急促、精神疲劳、腹胀等不适。西医认为与胎膜残留、宫内感染、子宫复旧不全、剖宫产术后愈合不良有关，故治疗以抗炎和促进子宫收缩药物为主。米索前列醇是临床常用的宫缩药，是前列腺素E1的衍生物，可促进子宫平滑肌收缩，使子宫自发收缩的幅度与频率增加，从而控制血流[5~6]。但单用米索前列醇疗效不佳，且不良反应较大，需联合其他药物治疗。

中医学认为，急性产后出血主要是失血多、阴液不足、阴虚生内热、热入血室、邪变无穷所致。本研究结果显示，观察组出血、头晕目眩、气短懒言、面色苍白等中医症候评分低于对照组（P＜0.05），表明益气凉血安宫汤联合米索前列醇可显著降低急性产后出血症候积分；观察组SOD、GSH-Px水平高于对照组，LPO水平低于对照组（P＜0.05），表明益气凉血安宫汤与米索前列醇联合使用可减轻急性产后出血氧化应激指标。分析原因在于益气凉血安宫汤方中，人参具有大补元气、复脉固脱的功效，生地黄具有滋阴利水的功效，二者为君药，有益气活血之效。川芎、当归具有活血化瘀、益气消郁的功效，升麻具有益阳消郁的功效，三者共为臣药，可强化君药效果。条黄芩、黄连具有泻火解毒、清热燥湿的作用，枳壳理气宽胸、行气消积的功效，槐角具有清热泻火、凉血止血的功效，四药为佐药，可清热解毒。诸药合用，可益气活血、清热化瘀[7~8]。现代药理学研究表明，益气凉血安宫汤在促进产后子宫恢复的同时，还能促进宫腔残留物排出，降低感染率，控制子宫出血量。方中人参、川芎、当归具有增强免疫力和抗氧化作用；枳壳、槐角可增强机体功能，使生理功能得到改善；生地黄、升麻、条黄芩、黄连具有增强机体应激能力，促进机体代谢，具有抗菌、抗病毒作用[9]。

综上所述，益气凉血安宫汤联合米索前列醇可显著改善急性产后出血氧化应激指标，降低中医症候积分，值得推广应用。