赵志玲 王雅丽

（河南省郑州市第二人民医院白内障二病区 郑州 450015）

白内障为临床常见眼部疾病，发病率随年龄增长而不断提高，可严重影响患者视力，降低生存质量。临床治疗白内障的理想方法是超声乳化手术，具有切口小、角膜恢复快、稳定性佳、安全性高和散光度少等特点，能使患者视力得到有效恢复[1]。然而超声乳化手术是一种有创手术，有可能存在一定程度的角膜损伤，因此需要采取对应的护理措施，使手术疗效得到提高，临床预后得到改善。思维导图指的是将发散性思考具体化的方法，将其应用在护理领域中，能使繁琐复杂的护理工作条理清晰，有助于提高护理工作效率，间接提高患者生活质量[2]。本研究选取98例接受白内障超声乳化手术患者为研究对象，探讨思维导图引导康复护理的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月~2020年6月我院收治的98例行超声乳化手术治疗的白内障患者。入组标准：确诊为白内障，符合《临床诊疗指南·眼科学分册》[3]中相关诊断标准；视力0.01~0.30，符合超声乳化术适应证；患者及其家属知情同意。排除标准：伴严重全身性疾病者；合并心功能不全、严重感染者；精神异常、认知功能障碍者；伴青光眼、脑梗死、心肌梗死等患者。采用随机数字表法分为对照组与试验组，各49例。对照组男26例，女23例；年龄25~75岁，平均（46.29±2.84）岁；病程5个月~7年，平均（3.28±1.92）年；合并症：高血压16例，糖尿病7例。试验组男28例，女21例；年龄26~74岁，平均（46.32±2.73）岁；病程6个月~6年，平均（3.11±1.06）年；合并症：高血压14例，糖尿病6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，包括术前向患者讲解手术相关知识，并辅助完成各项检查，教授患者眼球活动与深呼吸的方法；术后严密观察并发症，将患者术后恢复情况及时反馈给主治医师；告知患者卧床休息，指导清淡饮食，维持大便通畅。试验组采取思维导图引导康复护理，绘制思维导图的原则是先向患者开展思维导图健康教育，根据患者病情实际情况、治疗需求、诊治计划，以国内外白内障健康教育路径作为参考，将疾病相关知识、用药方式、非药物止痛指导、宣传教育、健康行为和活动指导等作为思维导图制作的关键词。详细内容为：（1）准备工作。建立思维导图模式护理团队，并开发思维导图工具。设计思维导图康复图，其模块主要为术前、术中护理，其中术前护理分3个分支，术后护理分5个分支。先选择易懂且简单的关键词、形象生动的图片、色彩丰富的线条展示相关内容，使患者注意力得到提高；每级分支按护理内容发散为二级、三级分支；再由专业人员通过绘图软件绘制思维导图，整合护理方法，使之成为易理解且清晰的信息模块。（2）实施护理。护理人员在患者入院后需向其耐心解释疾病有关知识、手术流程和注意事项，并将术后可能出现的并发症、原因、处理方法提前告知患者，使患者主动配合；根据思维导图的内容，护理人员需向患者、家属讲解围术期康复护理方法，尤其是促进康复的关键点；于患者床旁悬挂思维导图，护理人员严格根据导图上的方法开展护理服务，并做好解释工作，提高患者依从性；术后患者自理能力恢复期，护理人员需给予一定的鼓励与引导，使患者参与意识提高，积极配合护理工作；向患者普及疾病基本知识，将滴眼液及滴鼻液的使用方法告知患者，包括预防切口感染的措施；引导患者适当开展锻炼，使其保持良好状态，并养成规律作息及饮食习惯。（3）质量控制。思维导图引导康复护理工作的开展情况由护士长进行监督，并评价护理人员工作表现，结合评估结果给予一定的奖惩；另外，护理人员还要积极探讨思维导图护理中出现的问题，并及时予以整改，以持续改进护理质量。

1.3 观察指标 （1）对比两组患眼视力：包括入院时、出院前视力情况。（2）比较两组并发症：包括眼痛、结膜充血和眼压升高。（3）对比两组生活质量：参考低视力患者生活质量调查量表（CLVQOL）[4]进行评价，包括日常生活能力，远视力、光感与移动，阅读与精细工作以及调节能力，每项评分为0~5分，评分与生命质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患眼视力比较 入院时两组患眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前试验组患眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患眼视力比较（±s）

表1 两组患眼视力比较（±s）

组别 n对照组试验组49 49 6.021 11.994 0.000 0.000 tP入院时 出院前 t P 0.20±0.04 0.22±0.03 2.191 0.033 0.57±0.20 0.79±0.17 5.867 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组CLVQOL评分比较 护理前两组CLVQOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组CLVQOL各项评分均提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CLVQOL评分比较（分，±s）

表3 两组CLVQOL评分比较（分，±s）

日常生活能力护理前 护理后对照组观察组组别 n 远视力、光感与移动护理前 护理后阅读与精细工作护理前 护理后调节能力护理前 护理后49 49 tP 1.50±0.19 1.56±0.23 1.407 0.162 2.25±0.82 3.85±0.79 9.836 0.000 2.04±0.35 1.98±0.23 1.002 0.318 2.94±0.90 3.63±0.89 3.815 0.000 1.27±0.46 1.32±0.54 0.493 0.921 2.19±0.64 3.34±0.65 8.824 0.000 1.58±0.93 1.60±0.90 0.108 0.914 3.26±0.92 4.03±0.36 5.455 0.000

3 讨论

白内障是一种视觉障碍性疾病，发病机制复杂，是机体外在与内在因素对晶状体长期综合作用产生的结果。该病好发于50岁以上人群，患者可出现重影、视物模糊与视力下降等临床表现[5]。目前临床主要以超声乳化术治疗白内障，该术式能通过超声波粉碎浑浊晶状体，将其吸出，并放入透明的人工晶体，以达到提高视力的目的。但超声乳化术后患者常出现眼痛、结膜充血和眼压升高等并发症，容易降低手术疗效[6]。故对白内障患者加强康复护理，有助于积极预防术后并发症，提高疗效及促进恢复。思维导图的思维模式基础为放射性思考，能将人的逻辑思维、线性语言转变为空间图形，使语言在思考表达上的线性不足得到弥补，从而集中信息、引导记忆，有助于学习者对概念的记忆理解。卢静[7]研究认为，在临床护理工作中，思维导图的应用能使护理人员学习、工作效率得到提高，从而提升护理质量。

本研究结果显示，试验组出院时患眼视力较对照组高，并发症发生率较对照组低，生活质量评分较对照组高（P＜0.05）。表明相较于常规护理，思维导图引导康复护理在巩固手术疗效、预防并发症发生及提高生命质量中占优势。原因可能是，常规护理是以疾病为重点开展的护理服务，护理人员缺乏对患者治疗效果、心理需求及病情变化等情况的了解，无法根据康复情况和疾病变化调整护理措施，术后易出现并发症，并且缺乏对护理质量的持续控制与管理，易延长术后康复时间。思维导图引导康复护理属于新兴护理模式，十分重视对患者的健康教育，既能帮助护理人员抓住护理的重难点，有效延伸及实施护理措施，又可通过鲜明的色彩和形象图画，增加患者兴趣与积极性，加深患者对疾病的理解，最终获得良好临床预后。李祥梅等[8]研究指出，思维导图引导下的康复护理是一种有计划、有目标且具有全面性的护理模式，能及时发现、解决护理问题，调整护理方法，持续改进护理质量，促进术后康复。另外，该护理模式还能使护理工作更加规范有序，有利于提高患者自护意识及能力，保障手术效果，改善生命质量。

综上所述，对超声乳化术治疗的白内障患者施以思维导图引导康复护理可行性高，值得作为有效、科学的护理模式加大推广。