高丽

（河南省邓州市人民医院 邓州 474150）

桥本甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis,HT）为自身免疫性甲状腺疾病，发病率高达6%~10%，由于甲状腺结节（Thyroid Nodular,TN）病变时声像图表现不典型、声像图复杂多样等原因造成HT背景下TN性质难以判断[1]。常规超声虽为影像学常用检查方式，但由于HT背景下TN表现不典型，因此，易出现漏诊或误诊情况[2]。超声弹性成像（UE）技术是检查HT背景下TN良恶性及时、有效、安全、无创的检查方法，易被患者接受[3]。本研究探讨UE技术+常规超声检查对HT背景下TN良恶性的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月~2020年5月收治的HT背景下TN患者73例，TN 92个，男42例，女31例；年龄27~66岁，平均（49.38±9.22）岁；病程0.8~7.5年，平均（5.02±1.16）年；TN直径5.0~32.5 mm，平均（20.16±6.19）mm。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经超声检查确诊为低回声TN；合并桥本甲状腺炎；临床资料完整；签署知情同意书。（2）排除标准：存在超声检查禁忌证；合并甲状腺功能亢进或减退；对耦合剂过敏；精神行为异常；合并其他部位恶性肿瘤；临床资料不全。

1.3 检查方法 所有患者入院后接受常规超声及UE技术检查。常规超声：患者取平卧位，充分暴露颈部，应用IU22型多功能彩色超声诊断仪（荷兰飞利浦公司），选用高频线阵探头，频率设置为5~12 MHz，采用纵横切面对甲状腺形态、回声性质、TN大小、数目等进行探查。UE技术：常规超声检查后将仪器切换至弹性成像模式。患者头向左侧或右侧倾斜，将探头垂直于受检查处轻微振动，频率2次/s，深度1~2 mm，压力指数3~4，选择最佳切面，操作时嘱咐患者间断屏气，取样框大于病灶范围，连续观察弹性成像图，维持切面及成像稳定，保存图像。由2名副主任以上超声医师进行双盲法阅片，意见不统一时共同讨论得出明确诊断。

1.4 恶性诊断标准（1）常规超声。TN边界模糊，并出现蟹足样浸润；TN周边无包膜表现；内部回声多呈低回声，少数可为等回声、高回声或混合回声；TN内部出现呈点状沙砾样钙化，周边无声晕支持；TN后方回声衰减，且内部及周边存在树枝样、中央型血供；纵横比＞1。（2）UE技术。结合UE技术图像颜色对TN良恶性进行诊断。1级：病灶区均为中等应变区，且均呈蓝色；2级：多数病灶为中等应变区，且均呈蓝色，少数出现红色无应变区；3级：多数病灶区域均为无应变区，且均呈红色；4级：病灶均呈红色无应变区。1~2级为常见甲状腺良性结节，3~4级为甲状腺癌。

1.5 观察指标 （1）以病理检查为“金标准”，比较常规超声、UE技术与常规超声+UE技术检查HT背景下TN良恶性诊断结果，联合诊断以单一检测中任一阳性即为阳性。（2）对比常规超声、UE技术与常规超声+UE技术检查HT背景下TN良恶性诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果73例HT背景下TN患者共92个TN，经病理检查诊断良性35个，恶性57个。常规超声检查HT背景下TN真阳性37个，真阴性31个；UE技术检查HT背景下TN真阳性38个，真阴性32个；常规超声+UE技术检查HT背景下TN真阳性55个，真阴性30个。见表1。

表1 诊断结果（n=92，例）

2.2 诊断效能 常规超声+UE技术检查HT背景下TN良恶性准确度92.39%、灵敏度96.49%、阴性预测值93.75%高于常规超声73.91%、64.91%、60.78%和UE技术检查76.09%、66.67%、62.75%（P＜0.05）；常规超声+UE技术检查HT背景下TN良恶性特异度85.71%、阳性预测值91.67%与常规超声检查88.57%、90.24%和UE技术检查91.43%、92.68%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 诊断效能[%（例/例）]

3 讨论

近年来，我国甲状腺疾病发病率呈直线上升趋势，HT作为自身免疫性疾病，随病情进展，部分患者可引起单发或多发结节样病变，增加恶性病变发生风险。因此，早期鉴别诊断TN良恶性对保障患者预后具有重要意义[4]。

超声检查不仅能清晰呈现直径≤1 mm TN，且能准确判断结节大小，定位TN位置，评估TN数目，现已成为临床检查甲状腺疾病的一种主要影像学手段。本研究数据表明，常规超声检查HT背景下TN良恶性准确度73.91%、灵敏度64.91%、阴性预测值60.78%，主要因常规超声检查在鉴别TN过程中，图像易产生重叠，造成无法明确结节性质，存在一定局限性，对TN良恶性诊断准确度、灵敏度、阴性预测值有待提高[5]。而UE技术利用计算机技术，可为TN病灶硬度提供客观数据支持，利于降低操作者主观误差性，从而提高诊断准确度、灵敏度及阴性预测值。本研究结果显示，UE技术诊断HT背景下TN良恶性准确度76.09%、灵敏度66.67%、阴性预测值62.75%，主要因UE技术可根据甲状腺组织结构与硬度不同，对组织实施外力后获取不同部位硬度、振动变化及压力，分析计算出其变形程度，并将其转化为彩色图像[6]。因恶性TN周围组织浸润，加之其形变情况较小，弹性应变率比值及弹性评分均较高，UE检查图像中可清晰显示其弹性及范围大小，判断其性质，弥补常规超声不足，提高TN诊断准确度、灵敏度、阴性预测值[7]。另外，本研究中，常规超声联合UE技术检查诊断HT背景下TN良恶性准确度92.39%、灵敏度96.49%、阴性预测值93.75%，高于常规超声、UE技术检查（P＜0.05）。表明二者联合可充分发挥各自优点，提高诊断准确度、灵敏度及阴性预测值，提升临床鉴别HT背景下TN良恶性的能力。综上所述，常规超声联合UE技术检查对HT背景下TN良恶性具有一定诊断价值，二者联合可弥补单一技术在鉴别诊断中缺陷与不足，可有效提供科学诊断依据，具有较好临床应用价值。