张宛越 孟凡杰 赵学军

（河南省平顶山市第二人民医院 平顶山 467099）

良性前列腺增生是中老年男性常见疾病[1]。随着人口老龄化加剧，前列腺增生发病率也随之升高，疾病早期患者不一定有临床症状，但随着病程迁延，可出现排尿困难等症状[2]，主要表现为排尿费力，如尿细、无力、尿不尽、尿频、夜尿多。前列腺增生的治疗要根据患者病情严重程度来分析。在前列腺增生早期，患者症状较轻，前列腺增生体积较小，此阶段使用相关药物治疗就可取得一定疗效[3]。当前列腺增生患者病情加重时，使用药物治疗效果不佳，此时应及时行手术治疗，目前主要采用经尿道微创手术方式，此类手术对患者治疗效果较好，手术后恢复快[4]。但术后患者常出现膀胱痉挛，增加了术后疼痛程度，影响其术后康复效果。基于此，本研究旨在探讨坦索罗辛与索利那新联合治疗前列腺电切除术（TUPR）手术后膀胱痉挛的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月~2020年1月我院接受TUPR术后膀胱痉挛的168例患者。根据随机数字法分为观察组和对照组，各84例。对照组年龄54~72岁，平均年龄（65.68±4.67）岁；病程2~7年，平均病程（4.42±0.65）年；平均前列腺体积（48.11±6.13）ml。观察组年龄53~74岁，平均年龄（64.68±4.47）岁；病程1~6年，平均病程（4.32±0.75）年；平均前列腺体积（47.79±6.23）ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：接受TUPR；无精神疾病可正常交流；年龄＞50岁；对本研究内容知情同意。排除标准：对本研究使用相关药物过敏；中途退出；伴有严重心肺疾病。

1.2 治疗方法 对照组给予琥珀酸索利那新片（国药准字H20183365），1次/d，5 mg/次。观察组在对照组基础上加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊（国药准字H20020623）1次/d，0.2 mg/次。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标 （1）对比两组治疗前、治疗1周后症状改善情况。（2）对比两组相关临床指标，包括膀胱痉挛次数、膀胱痉挛时间、排尿次数、最大尿流量。（3）对比两组膀胱活动症状（OABSS）评分[5]及国际前列腺症状（IPSS）评分[6]。OABSS评分3~5分为轻度，6~11为中度，≥12分为重度。IPSS评分0~7分为轻度，8~19分为中度，≥20分为重度。（4）对比两组不良反应发生情况，包括视物模糊、恶心呕吐、食欲不振、头晕。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料行正态性检验，符合正态分布的数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标对比 观察组膀胱痉挛次数、膀胱痉挛时间、排尿次数均低于对照组，最大尿流量高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关临床指标对比（±s）

表1 两组患者相关临床指标对比（±s）

最大尿流量（ml/s）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 膀胱痉挛次数（次）治疗前 治疗后膀胱痉挛时间（h）治疗前 治疗后排尿次数（次）治疗前 治疗后84 84 tP 1.77±0.27 1.79±0.25 0.498 0.619 0.68±0.18 0.98±0.22 9.672＜0.001 0.75±0.02 0.76±0.05 1.701 0.090 0.13±0.04 0.33±0.05 28.627＜0.001 8.83±0.22 8.87±0.52 0.649 0.517 4.23±0.22 6.62±1.23 17.530＜0.001 14.69±3.21 14.74±3.54 0.095 0.923 21.12±2.11 17.32±2.21 11.398＜0.001

2.2两组治疗前后OABSS评分及IPSS评分对比治疗后OABSS评分及IPSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后OABSS评分及IPSS评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后OABSS评分及IPSS评分对比（分，±s）

IPSS评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n OABSS评分治疗前 治疗后84 84 tP 9.23±2.65 9.26±2.98 0.068 0.945 2.23±1.05 3.75±1.22 8.654＜0.001 22.65±3.52 22.56±2.95 0.179 0.857 6.23±1.65 9.12±2.65 8.484＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组视物模糊、恶心呕吐、食欲不振、头晕发生率均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

经尿道前列腺切除术主要通过尿道插入电切镜在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分，达到增宽尿道的目的，改善前列腺增生患者排尿困难的症状，此方法出血少、痛苦小，是国际国内普遍流行的经典方法[7]。坦索罗辛主要用于缓解良性前列腺增生症引起的排尿障碍，但坦索罗辛具有头晕、恶心、视物模糊等不良反应[8]。索利那新主要用于膀胱过度活动症患者，或伴有尿失禁或尿频、尿急症状的治疗[9]。

本研究结果显示，观察组膀胱痉挛次数、膀胱痉挛时间、排尿次数均低于对照组，最大尿流量高于对照组，说明坦索罗辛与索利那新联合治疗前列腺电切除术可明显提高临床疗效，减少膀胱痉挛次数。分析原因为，琥珀酸索利那新片可阻碍膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体，降低逼尿肌活动度，从而有效缓解膀胱过度活动症所引起的尿失禁、排尿困难、尿频、尿急等情况。盐酸坦索罗辛缓释片能够改善良性前列腺增生所导致的尿频、尿急或者排尿困难等症状，也可以松弛前列腺平滑肌，减轻尿道阻力，改善尿路梗阻。本研究结果还显示，治疗后观察组OABSS评分及IPSS评分均低于对照组，说明坦索罗辛与索利那新联合治疗可改善临床症状，与宋勇波等[10]结果基本相符。分析原因为，坦索罗辛属于α1肾上腺素受体阻滞剂，可缓解前列腺增生引起的排尿困难，通过阻滞α1肾上腺素受体缓解前列腺平滑肌痉挛，帮助患者恢复正常排尿功能。此外，观察组不良反应总发生率略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，说明坦索罗辛与索利那新联合治疗安全性较好。分析原因为，膀胱在正常情况下节律收缩由逼尿肌的M受体传递，治疗膀胱痉挛主要通过拮抗M3受体，而M3受体分布在人体各个组织中，M3受体兴奋可引起患者恶心呕吐、视物模糊、口干等不良反应，索利那新属M3受体阻断剂，可降低不良反应发生情况，故安全性较好。

综上所述，坦索罗辛与索利那新联合治疗TUPR可减少手术后膀胱痉挛次数，有效改善临床症状，不会增加不良反应发生风险。