王淑歌

（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000）

急性肾衰竭（Acute Renal Failure,ARF）为肾内科常见病，病因与药物、毒物、食物、虫兽伤中毒等因素有关，其典型症状为尿量减少甚至无尿、肾功能下降，可继发昏迷、感染、呼吸肌麻痹等，严重危害患者生命健康。现阶段针对毒蜂蜇伤临床尚无特效药，若发生ARF需及早清除机体毒素，保护脏器功能，以提高抢救成功率[1]。随近年来血液净化技术进步，其在毒蜂蜇伤抢救中得到广泛应用，能显著降低蜇伤后病死率[2]。本研究选取我院毒蜂蛰伤所致ARF患者54例，旨在探讨杂合式血液净化对毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2017年3月~2020年2月收治的54例毒蜂蜇伤所致急性肾衰竭患者为研究对象，按治疗方式不同分为常规组和联合组，各27例。常规组女11例，男16例；年龄24~62岁，平均（42.87±9.35）岁；基本症状：5例急性左心衰、20例发热、3例休克、9例恶心呕吐。联合组女12例，男15例；年龄23~64岁，平均（43.67±10.04）岁；基本症状：3例急性左心衰、18例发热、2例休克、10例恶心呕吐。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经尿液、血液检查等确诊，肌酐（SCr）升高＞50%；就诊时存在明确毒蜂蜇伤史，部位以双上肢、躯干、面部为主，部分皮肤出现瘙痒、疼痛、红肿。（2）排除标准：合并心、肺、肝等器官严重病变；既往存在肾脏病史、肾器官损伤史；言语交流障碍、认知障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 给予常规治疗，就诊后立刻以碳酸氢钠溶液（10%）清洗伤口，碾碎季德胜蛇药（国药准字Z32020048），局部涂抹，同时进行口服治疗；以镊子取出部分残留毒刺，毒液以吸乳器、火罐吸出，以肾上腺皮质激素及时抗过敏，并予以补液、抗感染、抗休克、利尿、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡调节等综合治疗；若存在凝血障碍，输入新鲜血浆；严重贫血输洗涤红细胞。

1.3.2 联合组 在常规组基础上联合杂合式血液净化治疗，设备：血滤机（德国Braun，Dipact CRRT），聚砜膜血滤器（德国，Freseni us AV600，面积：1.6 m2），树脂灌流器（珠海健帆，HA330型）；血滤器前串联灌流器，为避免血液稀释、灌流效率降低，以稀释方式输入置换液；血流量：150 ml/min；置换液流量：4 L/h；灌流时间：2 h；1次/24 h，持续5 d。结束灌流后取下灌流器，连续性血液净化8~10 h，以稀释方式输入置换液，5~6 L/h，血流量：200~250 ml/min，8~12 h/次，1次/d，持续10 d。患者病情稳定后，血液透析1次/2 d，至进入多尿期（尿量＞2 500 ml/d）。

1.3.3 检测方法 取5 ml静脉血，离心10 min，转速为3 000 r/min，分离，取血清，尿素氮（BUN）水平以酶偶联速率法测定，SCr水平以肌氨酸氧化酶法测定，仪器：全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特，AU480）；采用酶联免疫吸附法测定两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，有关试剂盒由上海万兴生物公司提供。

1.4 疗效判定标准 血常规、尿常规、肾功能等恢复正常，临床体征消失为显效；临床体征消失，血常规、尿常规、肾功能等明显改善，但未恢复至正常为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）比较两组治疗前后BUN、SCr。（3）比较两组治疗前后TNF-α、CRP、IL-6。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组总有效率为96.30%，高于常规组的70.37%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较 治疗前，两组血清BUN、SCr对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清BUN、SCr水平均较治疗前降低，且联合组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

SCr（μmol/L）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n BUN（mmol/L）治疗前 治疗后27 27 tP 42.15±5.37 41.23±4.56 0.679 0.500 21.64±3.48*31.34±4.05*9.439＜0.001 453.78±62.13 460.22±73.37 0.348 0.729 213.65±37.69*321.86±45.54*9.512＜0.001

2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组血清CRP、TNF-α、IL-6对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且联合组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后27 27 tP 246.51±23.35 241.69±20.14 0.812 0.420 92.86±11.42*138.45±13.75*13.254＜0.001 4.76±0.58 4.83±0.64 0.421 0.675 2.01±0.37*2.89±0.56*6.813＜0.001 145.32±16.24 140.82±17.33 0.985 0.329 61.12±7.84*91.62±8.97*13.303＜0.001

3 讨论

黄蜂、蜜蜂、非洲蜂为常见蜇人蜂，其蜂毒成分复杂，进入机体后轻者可引发皮肤疼痛、红肿，严重者可出现ARF、休克、横纹肌溶解、溶血性贫血等，甚至出现死亡；另外蜂毒还能刺激机体细胞因子释放、合成，继而引发各种炎症反应，进一步损伤组织器官，严重危害患者生命健康安全[3]。因此针对毒蜂蜇伤所致ARF患者，临床应及时选择科学有效治疗方案，以控制病情，改善预后。

血液灌流为常用中毒抢救方法，可通过吸附作用清除内源性、外源性药物及毒物、代谢产物，并调节、清除、拮抗氧自由基、内毒素、细胞因子，继而实现血液净化，改善临床症状，但单独应用无法吸附尿素，调节机体电解质、水、酸碱度平衡[4]。而连续性血液净化应用弥散、吸附、对流原理，能连续性缓慢清除溶质、液体，且容量控制精确、血流动力学稳定，清除血液中免疫因子、中分子毒素、炎症介质的同时还可纠正酸碱、水及电解质紊乱，稳定机体内环境[5~6]。有报道指出，连续性血液净化、血液灌流联合应用可取长补短，弥补血液灌注不足，进一步清除蜂毒及其代谢产物，以维持机体内环境稳定，保护脏器功能，改善预后[7]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率96.30%高于常规组70.37%，治疗后血清BUN、SCr水平均低于常规组（P＜0.05），可见杂合式血液净化治疗毒蜂蜇伤所致ARF效果显著，可有效改善肾功能。TNF-α、CRP、IL-6为重要炎症介质，其水平变化可反映机体炎症状态[8]。本研究结果显示，治疗后联合组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于常规组（P＜0.05），提示杂合式血液净化治疗毒蜂蜇伤所致ARF能调节炎症介质水平，改善炎症状态。

综上所述，毒蜂蜇伤所致ARF患者采用杂合式血液净化治疗效果确切，能有效缓解炎症反应，改善肾功能。