郭涛 贾一波 许平英

（河南省项城市中医院康复科 项城 466200）

类风湿性关节炎（RA）是一种全身性免疫系统疾病，以关节滑膜慢性炎症、血管翳形成为基本病理改变。当前，RA病因及发病机制尚未十分明确，临床治疗缺乏特异性方案，多以抗风湿、糖皮质激素等药物治疗为主，但停药后易复发[1]。针灸、中药汤剂作为中医学重要治疗手段，近年被广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果。本研究探讨悬灸联合独活寄生汤加减治疗RA的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入项城市中医院康复科2019年1月~2020年1月收治的90例RA患者作为研究对象，以掷币法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男23例，女22例；年龄44~68岁，平均（57.49±4.06）岁；病程5~11个月，平均（7.76±0.82）个月。观察组男20例，女25例；年龄48~65岁，平均（57.25±4.33）岁；病程4~10个月，平均（7.81±0.78）个月。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 诊断标准 西医诊断参见《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[2]：存在关节晨僵、关节痛、关节肿胀等症状，且晨僵时间在1 h以上，关节压痛个数超过5个，X线示关节周围软组织肿胀阴影，骨质仅有疏松改变，无破坏。中医诊断参见《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[3]痹证之寒湿痹阻证。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合RA诊断标准，且患者均为活动期，近期内未接受任何相关药物治疗。排除标准：关节畸形；合并其他严重关节疾病；对本研究所用中药、西药以及艾灸存在禁忌证。

1.4 治疗方法 对照组采用中医悬灸联合甲氨蝶呤片治疗。悬灸选穴：阿是穴、双侧曲池穴以及大椎穴。步骤：（1）回旋灸，首先将艾条一端点燃，悬于施灸部位，然后均匀地反复旋转施灸，保持与穴位皮肤距离3 cm高度，持续约5 min；（2）雀啄灸，将艾条像鸟雀啄食样做上下移动，持续5 min；（3）温和灸，将点燃的艾条悬于距离穴位皮肤3 cm处，固定艾条，每个穴位灸3~5 min，灸至皮肤红晕为度。悬灸以6 d为一个疗程，疗程之间休息1 d，持续治疗8个疗程。甲氨蝶呤片（国药准字H31020644）口服，4片/次，1次/周，持续治疗8周。观察组加用独活寄生汤加减治疗。组方：独活9 g、秦艽9 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、牛膝6 g、细辛3 g、桂枝6 g、当归6 g、芍药6 g、熟地6 g、甘草9 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，持续治疗8周。

1.5 观察指标（1）治疗前后颈动脉彩超测定舒张期峰值速度（EDV）、血管阻力指数（RI）以及收缩期峰值速度（PSV）。（2）采集患者晨起空腹静脉血，检测血清C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）以及红细胞沉降率（ESR）水平。（3）采集患者晨起空腹静脉血，检测血浆谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）疗效。

1.6 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》[4]评价效果，显效：临床症状、体征明显改善，ESR、CRP及RF明显降低或接近正常；有效：临床症状、体征减轻，ESR、CRP及RF有改善；无效：症状、体征未见减轻或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组微循环指标比较 治疗后观察组EDV、PSV均高于对照组，RI低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组微循环指标比较（±s）

表1 两组微循环指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

PSV（cm/s）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n EDV（cm/s）治疗前 治疗后RI治疗前 治疗后45 45 4.49±0.56 4.54±0.52 5.17±0.63*5.90±0.76*0.90±0.12 0.93±0.10 0.74±0.09*0.51±0.05*9.04±0.88 9.11±0.80 10.89±1.32*12.47±1.44*

2.2 两组血清CRP、RF以及ESR水平比较 治疗后两组CRP、RF以及ESR均明显降低，且观察组较对照组更低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清CRP、RF以及ESR水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、RF以及ESR水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

ESR（mm/h）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后RF（IU/ml）治疗前 治疗后45 45 55.79±5.54 55.86±5.48 29.06±3.04#15.74±1.66#141.46±12.87 141.59±12.73 89.77±9.16#63.09±6.22#61.84±6.03 62.02±5.87 38.78±3.91#25.93±2.77#

2.3 两组氧化应激指标比较 治疗后两组患者GSH-Px及SOD均明显升高，且观察组高于对照组，两组MDA明显降低，且观察组低于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激指标比较（±s）

表3 两组氧化应激指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

SOD（U/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n GSH-Px（U/L）治疗前 治疗后MDA（nmol/L）治疗前 治疗后45 45 67.75±6.34 67.91±6.20 72.06±7.40*78.94±8.12*6.25±0.70 6.37±0.63 5.04±0.59*3.51±0.38*3.08±0.51 3.13±0.47 3.70±0.73*4.25±0.90*

2.4 两组临床疗效比较 治疗后，对照组显效15例，有效18例，无效12例，总有效率为73.33%。观察组显效19例，有效22例，无效4例，总有效率为91.11%。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

RA属中医学“痹证、顽痹、鹤膝风”等范畴，病因有内因和外因之分。内因为久病体虚、产后气血不足、腠理空虚，易使外邪乘虚而入；外因为久居湿地、严寒冻伤、睡卧当风，使机体感受风寒湿邪，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨之间，闭塞经络，影响气血运行，而致气血痹阻，不通则痛，症见关节、筋骨、肢体出现疼痛、肿胀、酸楚、麻木等症，故治宜祛风通络、散寒除湿。

本研究结果显示，观察组CRP、RF以及ESR均低于对照组，微循环指标优于对照组，总有效率高于对照组，表明中医悬灸联合中药独活寄生汤加减能够显著改善RA患者局部微循环，降低血清学指标，减轻关节炎症反应，效果较优。悬灸是中医学重要的治疗手段，选穴时主要选取患关节局部阿是穴，通过点燃艾条产生的热能效应以激发机体的阳气，以活血祛瘀、散寒祛湿，同时通过经络、穴位将阳气运送至全身，阳气足则百病消。大椎穴为督脉、手足三阳经、阳维脉之会，悬灸该穴能够增强全身阳气，具有温阳、通阳、散寒、疏风等功效，显著缓解关节筋骨疼痛、重浊、酸楚、晨僵等症状。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中独活、秦艽为君药，以祛下焦与胫骨间风、寒、湿邪而通痹止痛；桑寄生、杜仲为臣药，以补益肝肾、强筋健骨；佐以牛膝、细辛、桂枝活血祛瘀、祛风散寒，佐以当归、芍药、熟地滋阴养血、补益肝肾，使君臣药祛邪而不伤正；甘草甘平，既能健脾益气而扶正气，又能调和君臣，故用为使药。全方配伍，扶正、祛邪并用，共奏养血舒筋、祛风除湿、散寒止痛之功效。

本研究结果显示，治疗后观察组SOD及GSH-Px明显高于对照组，MDA低于对照组，表明中医悬灸联合中药能够显著增强机体清除氧自由基能力，改善机体氧化应激。药理学研究表明，独活乙醇提取物具有良好的抗氧化作用，具有较强的透明质酸酶抑制作用，效果与VitC相当[5]；杜仲水提物能够降低对细胞的氧化损伤，对多种细胞具有抗氧化保护作用，同时还可增强SOD、GSH-Px的活性，改善氧化应激。综上所述，独活寄生汤加减联合悬灸能显著改善RA患者局部微循环障碍及氧化应激反应，降低RF水平，减轻关节炎症反应，效果较优，值得推荐。