皋鸿凯，汪 文

（无锡市中医医院皮肤科，江苏 无锡 214073）

跖疣是皮肤科临床常见病、多发病，多由HPV-I 所致。可发生于足底任何部位，以受压部位为主，特别是跖骨的中部为多。外伤、摩擦及足部多汗等是其诱发因素[1]。目前西医临床治疗手段主要以外治为主，包括二氧化碳激光、液氮冷冻、光动力、外用药等，但因其创伤大、疼痛明显、费用高、易遗留瘢痕等影响患者工作生活。笔者采用院内中药制剂消疣液联合重组人干扰素ɑ2b 凝胶、维A 酸乳膏中西医结合三联疗法外用治疗多发性跖疣，取得较好的治疗效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究60 例患者均来自我院2019年7月-2021年6月期间在皮肤科门诊诊断为跖疣患者，各病例均符合本次研究中的各项纳入标准及排除标准。其中男31 例，女29 例，年龄8～50 岁，平均27.65 岁，病程2月～2年，按照随机数字表法分为治疗组30 例，对照组30 例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

本次研究诊断依据《皮肤性病学》（张建中主编）中跖疣诊断标准[1]：灰黄色角化斑块，表面粗糙无皮纹，外周角质环，易见点状出血，边缘清晰，可较多，并可聚集。

1.3 纳入标准

①临床已确诊为多发性跖疣患者；②疣体个数≧3，男女不限；③能坚持定期门诊3月，并坚持随访3月。

1.4 排除标准

①妊娠、哺乳及备孕患者；②严重的心、肝、肾疾病患者；③不能按要求治疗及随访患者；④足部皮肤有明显感染溃疡患者；⑤对所外用药物过敏患者。⑥近期有使用免疫调节剂及系统应用抗病毒药物。

1.5 剔除标准

①患者治疗过程中出现全身不适、局部皮肤过敏或其他并发症，不适应使用此次治疗中的药物继续治疗；②患者治疗过程中出现脱落及随访出现失访。

1.6 方法

对照组使用院内制剂消疣液（组成：木贼、苦参、虎杖、制香附、板蓝根各30g，王不留行15g），每次取500ml，将消疣液1:1 对热水在晚间对患处进行浸泡熏洗，每晚一次，水温45～50 度左右，可使用具有加热功能足浴盆，以患者耐受为度，每次浸泡熏洗30min，一次药物可使用三天，浸泡后将足底疣体表面软化的角质祛除，以不出血为度。患处早、中、晚、睡前外涂重组人干扰素ɑ2b 凝胶外用（商品名疣靖安，合肥兆峰科大药业有限公司），每日4 次；治疗组予消疣液浸泡熏洗及重组人干扰素ɑ2b 凝胶外用基础上加用维A 酸乳膏（迪维，重庆华邦制药有限公司），每晚1 次。两者治疗均4 周为一疗程，持续治疗3 个疗程，全部疗程结束后均对两组患者再行随访3月，调查两组愈显率及复发率。

1.7 疗效评定标准

多发性跖疣临床疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中掌跖疣疗效判定标准。①治愈：跖疣完全消退；②显效：跖疣消退大于60%及以上；③有效：跖疣消退大于30%及以上，但小于60%；④无效：跖疣消退小于30%。两组患者比较愈显率。愈显率=治愈率+显效率

1.8 统计方法

采用spss17.0 统计软件对数据分析，计数资料以百分比表示，两组数据比较采用卡方检验，P<0.05 显示两组数据具有统计学意义。

2 结果

本次研究中60 例患者均按照要求完成治疗过程及治疗后3 个月随访，无脱落病例，治疗过程中均未出现明显局部皮损异常临床表现及全身不适症状。

2.1 治疗组及对照组患者疗效比较：见表1

表1 两组疗效比较

60 例患者经3 个疗程治疗后，治疗组愈显率76.67%；对照组愈显率50.00%；治疗组愈显率显著高于对照组，P<0.05，两组总有效率差异有统计学意义。

2.2 两组患者复发率比较

随访3月治疗组30 例复发3 例，复发率10.00%；对照组30 复发5 例，复发率16.67%，治疗组复发率低于对照组，P﹥0.05，两组复发率差异无统计学意义。

3 讨论

跖疣中医又称之为"瘊子"，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤引起的增生性的良性病变，具有传染性，病因明确，病毒类型众多，其皮疹可单发或多发，不及时治疗或外界刺激，皮疹逐渐增多、增大，可融合成斑块，具有病程长、治疗难度大、易复发等特点，引起患者工作生活等诸多困扰。跖疣的发病与机体的免疫功能密切相关，免疫功能低下患者容易发病，一般病程较长，皮疹侵袭范围较大，易产生多发性跖疣[3]。单一疗法普遍存在有效率低、复发率高的特点，目前临床多一般采取多种方法联合治疗，以提高有效率及降低复发率。跖疣采用中西医结合治疗特点鲜明，其属于祖国医学"枯筋箭"范畴，最早见于《灵枢.经脉》，其病因病机在《圣济总录》中有明确阐述，中医认为跖疣内因腠理不密，卫表失固或肝旺血燥、筋气不荣，肌肤不润，气血凝滞，复感风热毒邪，搏于肌肤而成[4][5]，故治疗多以疏肝理气、活血祛瘀、祛风除湿、清热解毒为主，治疗方式多采用中药内服及外用，本次研究采用院内制剂消疣液浸泡熏洗，具有安全、简便、无痛苦等特点，患者接受度高，临床依从性好，且不良反应少。此方中木贼、香附疏肝理气，调和气血，疏散风热，现代药理研究两者具有扩张血管、抗菌、抗炎作用；虎杖、苦参活血祛瘀、清热利湿、祛风解毒，药理研究表面两者具有抗炎、抗菌、抗病毒作用；板蓝根清热解毒，其具有对多种病毒有抑制作用以及可提高免疫功能；王不留行活血通经。采用中药药液高温浸泡，可扩展局部血管，促进局部血液循环，软化角质，增加药物透皮吸收，提高疗效。现在医学研究表明朗格汉斯细胞（LC）具有免疫相关性细胞，可以识别、摄取、加工并递呈抗原给T 淋巴细胞[1]，HPV 感染患者病灶内朗格汉斯细胞（LC）数量减少，密度减低，胞体缩小，温热治疗能够促进角质形成细胞的凋亡，促进朗格汉斯细胞成熟，迁移至淋巴结和抗原提升能力，促进局部细胞的免疫应答来清除病毒[6]，维A 酸其有效成分是全反式为维A 酸，调节表皮细胞增殖、分化，诱导皮肤正常分化功能，抑制皮损过度角化，调节表皮生长因子丝裂原作用，同时通过其在表皮细胞分化后期影响K1、K10 角蛋白酶解，抑制形成交联包膜及丝聚蛋白原向丝聚蛋白过程，促进表皮颗粒层细胞向角质层分化。维A 酸有抑制白细胞趋化作用，从而产生抗炎作用。维A 酸结合细胞核特异性受体后，进一步结合DNA 中特应性反应因子，对靶基因表达具有调节作用，修饰细胞分化方式，从而恢复细胞功能，抑制表皮分化和增生，加强T 淋巴细胞杀伤力，增强细胞抗病毒能力[7]，重组人干扰素ɑ2b 凝胶具有免疫调节作用，其通过诱导细胞内产生有酶活性的抗病毒蛋白，对病毒的复制有间接的抑制作用，从而达到抗病毒作用，同时因其具有免疫调节作用，从而对隐性感染及亚临床感染亦具有治疗作用，重组人干扰素ɑ2b凝胶局部皮损处外用，可提高皮损部位及其周围正常组织的免疫功能，促进优势表达Th1 细胞，阻断病毒复制，增强自然杀伤细胞及巨噬细胞的功能，从而使角质形成细胞分裂周期延长，产生抗增生效应。局部外用重组人干扰素ɑ2b 凝胶可结合病变细胞表面的特异性受体，对病毒DNA 复制进行干扰，阻止病毒复制，促使病变细胞凋亡脱落，从而起到治疗病毒疣作用[8]。因此中西医结合外用治疗，疗效较好，使用简便，副作用少，费用低廉，值得推广。