朱虹位，杨万军，杨文峰，郑程丹

（攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 617000）

玫瑰痤疮是较常见的一种慢性炎症性皮肤病，常见临床表现为面中部持久性红斑、丘疹、脓疱等，是一种常见损容性皮肤病，影响患者身心健康。因此出现上述疑似病症者，需及时入院就医，以控制病情发展进程，改善丘疹、脓疱等典型病症[1]，提高生活质量。临床诊疗中，玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）多以多西环素片、聚乙二醇液体敷料、蓝科肤宁等西医药物治疗为主，其中多西环素片、聚乙二醇液体敷料对缓解丘疹、脓疱等病症有重要作用，而蓝科肤宁在缓解病症的同时，还有抗过敏、抗炎、抗微生物等作用，能促进患者康复。但在实际诊疗中，蓝科肤宁不宜长期使用，其整体的临床疗效有限[2]。中医外治法在中医理论指导下，以辨证论治为原则，在皮肤、孔窍等使用中药，以充分发挥药物作用，达到治疗疾病之目的。中药靶向雾化给药，中药液微细颗粒直接、均匀地分布于面部皮肤，减少了有效成分的浪费，避免了肝脏的首过效应，弥补了静脉、口服、灌肠等给药途径到达病灶时已是低浓度的不足。基于此思路及临床经验，自拟银翘解毒汤，通过靶向雾化治疗玫瑰痤疮（丘疹脓疱型），进行对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月-2021年5月，攀枝花市中心医院皮肤科门诊收治的70 例玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）患者作为研究对象，采用单盲随机对照试验，参照随机数字表，分为治疗组（35 例，女28 例，男7 例，年龄18-65 岁，平均41.53±3.54岁，病程25d-3年，平均1.53±0.23年）和对照组（35 例，女31例，男4 例，年龄18-65 岁，平均41.96±3.76 岁，病程22d-3年，平均1.56±0.21年）。用SPSS22.0 软件对比两组患者基线资料（性别组成、年龄、病程），结果差异细微（P＞0.05），有可比性。经由医学伦理委员会同意。诊断标准：①参考《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)》[3]，患者均符合玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）诊疗标准；②患者符合下述诊断标准，主症：面颊或鼻部或口周无明显诱因出现阵发性的潮红，且潮红明显受到温度、情绪及紫外线等因素的影响，或出现持久性的红斑。次症：ⓐ灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感的症状；ⓑ面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；ⓒ面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；ⓓ鼻部或面颊、口周肥大增生样改变；ⓔ眼部症状。排除明显诱因例如口服异维A 酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素导致皮肤屏障受损而引起的阵发性潮红或持久性红斑，满足主症和任意一次症即可诊断为玫瑰痤疮；③丘疹脓疱型患者还有下述典型病症，面中部丘疹脓疱，伴红斑、细血管扩张，常伴有刺痛、烧灼等。纳入标准：①年龄在18-65 岁者；②在本研究治疗前4 周内，未接受过四环素类、异维A酸、羟氯喹、卡维地洛等药物治疗；③在本研究治疗前2 周内，未接受过钙调磷酸酶抑制剂、抗生素软膏、糖皮质激素以及不明成分的中草药软膏等药物治疗；④暂无生育需求，非妊娠期、哺乳期者；⑤无严重系统性疾病者；⑥患者、家属均自愿签署知情通知书。排除标准：①有严重药物过敏史，或不能坚持用药者；②面部合并脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、口周皮炎、痤疮、银屑病、粟粒样狼疮、多形性日光疹者；③在本研究治疗前2 周，或治疗中，接受其他药物治疗者；④配合度过低者。剔除、脱落标准：①出现严重不良反应者；②因其他疾病或妊娠等客观因素不能继续试验者；③中途退出或失访者。

1.2 方法

入组前健康宣教：ⓐ注意休息，避免过度劳累；ⓑ避免冷热、干燥环境刺激，避免使用化妆品及过度洁面；ⓒ忌饮酒、辛辣刺激食物、吸烟、生冷，多食非光敏性蔬菜、水果，保持大便通畅；ⓓ注意防晒；ⓔ积极乐观，坚持治疗；ⓕ如有不适，及时与研究者沟通。对照组：行多西环素片+聚乙二醇液体敷料+蓝科肤宁冷喷。多西环素片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025004，规格50mg×100s/盒），口服，每天1次，每次100mg。聚乙二醇液体敷料（惠州市康迪医疗科技有限公司，粤械注准20152140523，规格40g/盒），贴敷于丘疹、脓疱处，每天2 次。蓝科肤宁（蓝科恒业医疗科技(长春)有限公司，吉械注准20182140152，规格50ml/盒），每天1 次，直接喷洒在丘疹、脓疱处。治疗组：行多西环素片+聚乙二醇液体敷料+银翘解毒汤靶向雾化治疗。银翘解毒汤方剂：金银花5g连翘5g 桑叶5g 甘草10g 石膏30g 寒水石20g 马齿苋20g 生地黄15g 赤芍10g 。加250ml 水，煎熬至200ml 后，置入冷喷器中，进行丘疹、脓疱处靶向雾化治疗，每天1 剂。本组多西环素片、聚乙二醇液体敷料治疗方式与对照组完全一致。上述药物均6 周/疗程，治疗1 个疗程。后每2 周随访1 次，共随访4 周。

1.3 观察指标

ⓐ对比两组患者治疗前后的临床病症评分，参考玫瑰痤疮临床判断标准对患者进行治疗前、治疗后（治疗6 周后第1天）这两时间段的临床病症（丘疹、脓疱、红斑）评分，各项分别计0-10 分、0-10 分、0-10 分，分数与病症严重程度呈正相关。ⓑ对比两组患者的不良反应，统计出现皮肤过敏症状（红斑、丘疹、风团、皮肤瘙痒等）、腹痛腹泻、恶心呕吐等不良反应的患者人数。ⓒ对比两组患者用药疗效，治愈:疗效指数≥90%，无不良反应；显效:疗效指数为60%～89，无明显不良反应；有效:疗效指数20%～59%，或有轻微不良反应，但对疗效无影响；无效:治疗指数＜20%，或有严重不良反应，且对疗效有影响。有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。疗效指数=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，使用t和"±s"表示计量资料，使用χ2和%表示计数资料，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床病症评分对比

治疗后，治疗组患者的各病症评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的临床病症评分对比[±s]

表1 两组治疗前后的临床病症评分对比[±s]

组别治疗组对照组n 丘疹（分）脓疱（分）红斑（分）35 35 tP治疗前7.95±1.32 7.57±1.75 1.026 0.309治疗后3.76±0.74 5.01±0.98 6.022 0.001治疗前7.21±1.27 7.16±1.22 0.168 0.867治疗后3.55±0.67 4.98±0.71 8.666 0.001治疗前6.56±1.14 6.76±1.19 0.718 0.475治疗后3.34±0.46 4.78±0.67 10.482 0.001

2.2 两组患者不良反应的对比

治疗后，治疗组不良反应总发生率（2.86%）低于对照组（20.00%），有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应的对比[n,(%)]

2.3 两组患者用药疗效的对比

治疗后，治疗组有效率（97.14%）高于对照组（80.00%），有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组用药疗效的对比[n,(%)]

3 讨论

在中医诊疗中，玫瑰痤疮多归属于酒渣鼻诊疗范畴，《三因方》中关于此病症有提及，鼻为发病部位，皮损表现为"瘰"，俗称本病为"酒渣"，肺热是导致此病症的主要病机，《外科正宗》也有提及，"……酒渣鼻……总皆血热瘀滞不散。"故肺热壅滞，夹湿夹瘀是玫瑰痤疮的基本病机[4-5]。

多西环素片、聚乙二醇液体敷料、蓝科肤宁等是治疗玫瑰痤疮的常见药物，但有其局限，为提升玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）患者的临床疗效，本研究根据中医辨证及临床经验，自拟银翘解毒汤，将银翘解毒汤靶向雾化治疗方式应用到此病症的临床诊疗中。在本研究中，经治疗组、对照组间对比可知，①治疗组患者的各病症评分更低，说明银翘解毒汤靶向雾化治疗方式更利于缓解患者面部的丘疹、脓疱等典型病症。这主要是因为在本研究采用银翘解毒汤中，针对玫瑰痤疮肺热壅滞，夹湿夹瘀的基本病机，用药重在辛寒清气，佐以轻宣之品。方中以石膏辛寒清气，泻肺经之热，同时石膏有明显降低毛细血管通透性、抗炎的作用；臣以咸寒之品寒水石，清热泻火、解毒消肿，"二石"同用，重坠以清里热；佐银花、连翘、桑叶等轻清之品，邪在气分，仍当透邪外出，使邪气从可解处而去；佐生地黄、赤芍凉血活血，散营中之瘀滞，解血中之余毒；马齿苋凉血解毒，皮科外用对皮肤炎症疗效尤佳；使以甘草，一可调和诸药，二则甘草清热解毒。诸药同用，清中兼透，气营同治，使热毒得去，诸症得安。在现代药理研究中，石膏、寒水石、生地黄等中药材有抗炎、抑菌的作用，能有效促进面部皮肤炎症吸收及减少病原菌定植。同蓝科肤宁相比，银翘解毒汤靶向雾化治疗可达更好的疗效。②治疗组不良反应总发生率低于对照组，有效率高于对照组，说明银翘解毒汤靶向雾化治疗安全有效，对促进患者的康复有积极影响。笔者认为这与中药靶向雾化给药，避免了肝脏的首过效应，直接作用于面部皮肤有关。同时因石膏、甘草、生地、马齿苋等中药材有抗炎、抗过敏的作用，可有效减少不良反应的发生。因而同蓝科肤宁等西医药物治疗相比，银翘解毒汤靶向雾化治疗方式能达更好的临床疗效。

综上所述，将银翘解毒汤靶向雾化治疗应用到玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）患者的临床诊疗中，能促进丘疹、脓疱等症状的恢复，能降低不良反应发生风险，对促进患者的恢复有重要意义，值得推广应用。