刘 欣

（湖南省人民医院急诊二科，湖南 长沙 410000）

冠心病患者病情未得到有效控制发展至严重阶段可合并心力衰竭，近些年，随着我国老年人口数量的激增以及冠心病群体数量的激增，冠心病合并心衰急诊患者人数逐渐激增[1]。冠心病合并心衰患者冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄、堵塞，可影响心肌供血，心肌供血不足，心肌功能受损，心排血量减少，心脏负荷加重，进而可刺激血管血管紧张素II过度表达，抑制一氧化氮（NO）的合成与释放，增加内皮素-1（ET-1）的分泌，该病常用硝酸甘油以扩张心血管，近些年，部分医学研究者提出应用硝普钠静脉滴注治疗以提升治疗效果[2]。本次研究为论证该观点，比较我院2019年6月-2020年6月收治的74 例应用硝普钠静脉滴注治疗以及未应用硝普钠静脉滴注治疗冠心病合并心衰急诊患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组应用硝普钠静脉滴注治疗37 例患者中男（n=20）、女（n=17），年龄区间为：54 岁～82 岁、平均（68.62±4.62）岁，冠心病病程/平均病程为：3年～8年，（5.02±0.32）年。对照组未应用硝普钠静脉滴注治疗37 例患者中男（n=19）、女（n=18），年龄区间为：54 岁～80 岁、平均（68.61±4.68）岁，冠心病病程/平均病程为：3年～8年，（5.05±0.31）年。两组患者男女比例、平均年龄、平均病程等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①本次研究对象均有冠心病病史，结合入院时体格检查结果、心电图检查结果、冠状动脉造影、心肌酶等相关检查，均确诊冠心病合并心衰。②本次研究具体用药方案均征得患者及其家属同意。排除标准：①排除近六个月非首次冠心病合并心衰入院系统用药治疗的患者。②排除本次研究用药前患者私自结束其他药物治疗的患者。③排除两对本次研究用药合并禁忌症的患者。④排除消化吸收功能障碍患者。⑤排除合并其他心、脑、肺、肾等脏器疾病患者。

1.3 方法

两组患者入院后开展吸氧、纠正水点解释等常规急诊治疗，对照组在常规急诊治疗基础静脉滴注硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字：H14022197），硝酸甘油注射液初始给药剂量为5 ug/kg，每5 分钟静脉滴注给药剂量为5 ug/kg，每日最大静脉滴注给药剂量为25ug/kg。实验组在常规急诊治疗基础上静脉滴注硝普钠注射液（武汉人福药业，国药准字：H20065354），硝普钠注射液初始给药剂量为0.5ug/kg，每1 分钟静脉滴注给药剂量为0.5ug/kg，每日最大静脉滴注给药剂量为3ug/kg。两组患者均持续给药72h。

1.4 观察指标

①应用彩色多普勒超声检查比较两组患者治疗前、治疗72h 后LVEF、LVESD 以及LVEDD 等心功能指标，同分别于治疗前、治疗72h 后抽取患者5mL 空腹静脉血通过酶联免疫法检测AngII、NO、ET-1 等血管内皮功能指标变化情况。②比较两组患者治疗72h 总有效率以及不良反应发生情况，借助纽约心脏病协会(NYHA)评估患者治疗效果，若患者冠心病合并心衰症状均消失，NYHA 心功能提升>.2 级为显效。若患者冠心病合并心衰症状均明显改善，NYHA 心功能提升1-2 级为有效。若患者冠心病合并心衰症状以及NYHA 心功能等级均未改善，未达有效标准，为无效。总有效率等于显效率与有效率的和。

1.5 统计学处理

SPSS21.0 系统处理结果中相关计量数据，（%）表达形式数据行χ2统计学检验，"±s"表达形式数据行t统计学检验，P值<0.05 表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

两组患者相关心功能指标对比，见表1，实验组患者治疗72h 后LVEF 比对照组高，LVESD 以及LVEDD 均低于对照组。

表1 两组患者相关心功能指标[±s、n]

表1 两组患者相关心功能指标[±s、n]

注："*"治疗前后数据差异明显，P<0.05

例别实验组对照组例数37 37 LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）tP治疗前33.26±1.42 33.29±1.45 1.293>0.05 72h 后50.43±2.42*42.71±2.46*22.761＜0.05治疗前47.35±2.18 47.38±2.15 2.247>0.05 72h 后36.45±3.18*42.82±3.14*21.834＜0.05治疗前68.18±3.28 68.21±3.24 2.268>0.05 72h 后54.21±2.45*62.15±2.48*20.516＜0.05

2.2 血管内皮功能指标

两组患者相关血管内皮功能指标对比，见表2，实验组患者治疗72h 后AngII 与ET-1 均低于对照组，NO 高于对照组。

表2 两组患者相关血管内皮功能指标[±s 、n]

例别实验组对照组例数37 37 AngII（ng/L）NO（umol/L）ET-1（ng/L）tP治疗前86.26±5.28 86.29±5.22 2.298>0.05 72h 后58.58±4.48 74.72±4.44 24.871＜0.05治疗前52.55±2.45 52.58±2.42 2.584>0.05 72h 后84.45±4.15 68.84±4.11 21.864＜0.05治疗前85.18±4.28 85.21±4.22 2.824>0.05 72h 后48.21±2.45 72.15±2.48 22.257＜0.05

2.3 总有效率

两组患者治疗总有效率，见表3，实验组患者治疗总有效率高于对照组。

2.4 不良反应

两组患者不良反应发生情况，见表表4，实验组不良反应发生率略高于对照组。

3 讨论

冠心病发展至终末期可合并心衰，冠心病合并心衰患者若未及时行有效治疗可诱发急性心源性休克、肺水肿、肺淤血，从而对患者生命造成极大威胁，目前冠心病合并心衰患者急救过程中需应用扩张血管药物，临床常用扩张血管药物为硝酸甘油[3-5]。硝酸甘油注射液静脉滴注给药与舌下含服给药无需经胃肠消化系统，硝酸甘油经血液系统作用于血管平滑肌，提升血管平滑肌鸟苷酸环化酶活性，抑制平滑肌细胞中钙离子经钙离子通道流出，从而保证血管平滑肌处于松弛状态，以降低外周阻力，减少回心血量，缓解患者心脏前后负荷，进而改善冠心病合并心衰患者临床症状[6-9]。硝普钠与硝酸甘油相同也具有扩张心血管的作用，该品与硝酸甘油相比静脉滴注给药半衰期短，在抑制血管平滑肌细胞内钙离子外流，促使血管扩张的同时，该品作用可诱使氰化物释放，从而抑制AngII 与ET-1 的表达，促进NO，缓解肌纤维化改变[10,11]。王双双临床研究显示应用硝普钠急治疗的观察组，治疗后LVESD、LVEDD 显著低于对照组,LVEF 以及有效率92.32%显著高于对照组[12]。本次研究与王双双临床研究结果一致，本次研究中应用硝普钠的实验组患者治疗后LVESD、LVEDD、LVEF 等心功能指标均显著改善且优于对照组，总有效率高，此外，本次研究显示实验组患者治疗72h 后AngII、ET-1、NO 等血管内皮功能指标显著改善且优于对照组，两组患者不良反应发生率不存在明显差异。

综上所述，冠心病合并心衰急救患者硝普钠静脉滴注给药有较高的临床推广价值。