徐 敏，冯姝颖，华 欣

0引言

黄斑前膜(epiretinal membrane，ERM)是指黄斑及其附近视网膜表面的纤维细胞膜，该膜的收缩可以引起黄斑区视网膜的解剖结构紊乱，导致视物变形及视力下降[1]。根据其发病原因，ERM可分为特发性黄斑前膜(idiopathic epiretinal membrane，iERM)和继发性黄斑前膜(secondary epiretinal membrane，sERM)。iERM一般为50岁以上中老年人，患者无明显眼部疾病史，病因不明。而sERM常继发于眼部疾病，如视网膜脱离、视网膜血管性疾病等[2]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是ERM发生的危险因素。有学者将合并有DM或DR的ERM称为糖尿病性黄斑前膜(diabetic macular epiretinal membrane，dERM)[3]。近年来，光学相干断层扫描血流成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)迅速发展，它可以显示出与传统血管造影基本一致的眼底血管结构，更好地揭示视网膜深层毛细血管的形态，广泛地应用于眼底疾病的检查[4]。目前基于OCTA对ERM的研究逐渐增多。有研究指出，ERM的收缩导致视网膜血管移位，造成中心凹旁毛细血管丛损伤和血流速度异常[5]。有研究发现，经平坦部玻璃体切除术(pars plana vitrectomy，PPV)联合ERM、内界膜(internal limiting membrane，ILM)剥除术解除了ERM对视网膜的牵拉，可以改善黄斑区微循环，术后黄斑区血流密度增加[6-7]。然而也有研究发现，在进行PPV联合ERM、ILM剥除手术后，iERM患者的血流变化并不明显，而dERM患者术后黄斑区深层毛细血管无灌注区明显增大[3,8]。本研究通过OCTA初步观察iERM、dERM与正常对照组的黄斑区微循环状态，比较三组之间的差异，以评估不同类型的ERM对黄斑区微循环的影响，同时进一步观察iERM、dERM患者行PPV联合ERM、ILM剥除术后黄斑区微循环状态，以研究PPV对不同ERM的黄斑区微循环的影响，为临床评估不同ERM的预后及治疗提供参考。……