全军航空航天医学专业委员会

通信作者：王建昌，崔 丽，徐先荣，郑 军

空军特色医学中心，北京 100142

一、概述

冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)是工业化国家人口死亡的最主要原因，目前每年有1 700万人死于此类疾病，预计到2030年将增加到2 300万[1]。流行病学调查显示，飞行人员CAD的初发年龄较同期普通职业人群提前10年以上[2]。由此引发的空中失能对飞行安全及完成任务构成直接威胁，是心血管疾病停飞的三大主要原因之一[3]。在航空医学中，单个冠状动脉病变(左主干及前降支近端除外)，狭窄程度小于50%为轻度，50%～70%为中度，71%～90%为严重，91%～100%为致命性[4]。70%以上的狭窄冠状动脉血流动力学显著受限，应激状态下最可能引起缺血，因此CAD相关的航空风险需要航空医学和心脏病学专家联合进行评估[5]。欧美使用包括死亡、心肌梗死和血运重建的联合终点(或重复血管重建)等主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event，MACE)风险作为突然失能的标记，通过对CAD军事飞行员进行长期随访，发现冠状动脉狭窄总和＜50%时MACE年发生率为0.6%，冠状动脉狭窄总和为50% ~ 120%时MACE年发生率为1.1%，因此冠状动脉狭窄总和＜120%，且无任何单一狭窄＞70%、无两个狭窄＞50%、无左主干狭窄＞50%时，可识别为低风险，双座或多座机飞行员可考虑特许；而冠状动脉狭窄总和＞120%，且任何单一狭窄＞70%，或两个狭窄＞50%，和(或)左主干狭窄＞50%等条件下，MACE年发生率＞3%，航空风险均相对较高[6-7]。图1为欧美对飞行人员冠状动脉疾病的医学鉴定流程。

图1 欧美对CAD飞行人员医学鉴定临床路径[6]

截至2015年12月，美国空军共受理246例CAD飞行人员特许，特许合格157例，包括FCⅡ类104例，FCⅢ类46例，ATC/GBC 4例，MOD 3例[8]。……