戴允浪，周靖

冠状动脉急性闭塞一般会导致体表心电图ST段抬高样改变，表现为ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），急诊血运重建是这类患者最重要的治疗措施。然而，部分冠状动脉急性闭塞患者并非表现为STEMI，而表现为非ST段抬高型心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）。Meta分析显示，34%的NSTEMI患者存在闭塞病变的血管，而其1年内死亡率（OR=1.72）、再发心肌梗死（OR=1.70）的比例远高于不存在闭塞病变血管的患者［1］。因此，早期识别高危NSTEMI心电图，尤其是提示冠状动脉急性闭塞的心电图尤为重要。

左前降支（left anterior descending artery，LAD）近端急性闭塞的de Winter心电图在2008年被DE WINTER等［2］首次系统报道。此心电图具体表现为胸前导联广泛ST段上斜型压低伴T波对称性高耸，大多数患者可出现aVR导联的ST段抬高，部分患者出现胸前导联的R波递增不良［2］。除了LAD近端闭塞外，de Winter心电图也可见于右冠状动脉（right coronary artery，RCA）、LAD中段或第一对角支闭塞及LAD非闭塞病变等临床情形［3-6］。左主干（left main coronary artery，LM）病变心电图，尤其是非闭塞病变心电图也表现为多导联ST段压低及aVR导联ST段抬高［7］，与de Winter心电图表现有较多相似之处，鉴别两者在临床上有一定价值。此病例系列报道通过描述本中心的5例de Winter心电图特点及与LM病变心电图的比较，以期对临床工作提供参考。

1 临床资料

搜集2018年9月至2019年12月“苏大附一院胸痛中心微信群”中急性心肌梗死患者的心电图并逐一评估，筛选出符合de Winter心电图或LM病变心电图特点且由冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）证实的患者，筛选流程见图1。7例符合de Winter心电图特点的患者中，排除未接受CAG检查（1例）及CAG证实为左回旋支（left circumflex coronary artery，LCX）病变（1例）者，剩余5例纳入分析。……