黄金梦，刘小军，苑扬，张正德

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）常用于治疗心肺功能衰竭危重症患者［1-4］。ECMO可分为静脉-静脉（veno-venous，VV）模式和静脉-动脉（veno-arterial，VA）模式，其中静脉-静脉体外膜肺氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，VV-ECMO）主要用于治疗呼吸窘迫综合征患者，而静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）主要用于治疗急性循环衰竭患者。

由于机械性损伤和补体激活，ECMO常见并发症包括溶血、高胆红素血症，而大量溶血可导致肾功能损伤、血栓栓塞，多数患者需采用连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）［1］。ECMO患者常因管路、运转等原因而发生溶血。有研究表明，溶血可预测ECMO患者早期死亡发生风险［2］。慢性充血性心力衰竭、急性心源性休克均可引发低血压和血-脑脊液屏障损伤，造成肝功能减退，进而造成休克肝［3］，此类患者常采用VA-ECMO治疗。脑出血患者多存在血流动力学异常，而血流动力学紊乱可导致肝脏血流量灌注不足，进而导致肝功能减退，故需启动VA-ECMO进行治疗。总胆红素是临床评估人体肝功能的常用生物标志物，主要来源于血红蛋白的降解，VAECMO患者常因溶血、肝功能减退而发生高总胆红素血症。而胆红素水平过高可致使细胞凋亡，导致炎症和氧化应激反应，严重者可出现神经功能损伤、血小板计数减少和呼吸衰竭等严重并发症，这是院内死亡的高危因素［4-6］。目前临床关于总胆红素水平与VA-ECMO联合CRRT患者预后关系的研究较少。据相关研究报道，总胆红素水平过高会损伤呼吸、血液、神经系统，进而导致患者住院期间死亡率升高［4-6］，VA-ECMO患者因溶血和肝功能减退而导致胆红素水平进一步增高，而CRRT有维持血流动力学和内环境稳定等作用，包括清除胆红素。……