李树仁，赵文静

截至2010年，全球心房颤动（atrial fibrillation，AF）患者估测约有3 350万例；校正年龄后患病率男性为0.60%，女性为0.37%；40岁以上者AF患病终生风险男性和女性分别为26%和23%［1］。AF的患病率及发病率均随年龄增长逐渐增加，且各年龄段男性均高于女性［2-3］。AF的常见并发症包括脑卒中、血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死、认知功能下降和肾功能损伤等，其中AF患者缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的发生率分别为1.92%和0.24%，其缺血性脑卒中的发生风险是非AF患者的4～5倍，且将导致近20%的致死率及近60%的致残率［4］。AF持续发病48 h以上即可发生左心房附壁血栓，而左心耳是最常见的血栓附着部位，另外，即使持续性AF恢复窦性心律后左心房的功能仍需4周以上才能恢复，在此期间仍有形成附壁血栓和引起栓塞的风险。因此，抗凝治疗对于AF患者而言尤为重要。在抗凝药物的选择上，包括传统抗凝药物维生素K拮抗剂（vitamin K antagonists，VKA）如华法林以及非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOACs）如直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）和Ⅹa因子抑制剂（阿哌沙班、利伐沙班、艾多沙班）。与华法林相比，NOACs具有起效快、t1/2短、药物间相互作用少、无需监测药物抗凝强度、安全性更高等优点［5］。目前，NOACs已被多个国家和地区食品药品监督管理部门批准应用于非瓣膜性AF的抗凝治疗［5-8］。

欧洲心律协会（European Heart Rhythm Association，EHRA）在2013年首次发行了关于NOACs对AF抗凝治疗的指南［8］。2021-04-25，EHRA根据最新临床循证证据进行第3次修订，最新发布了《2021 EHRA心房颤动患者使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药的实用指南》［7］（以下简称《2021 EHRA实……