黄诗韵,于博,何欣,陈奕

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是发生子痫前期(preeclampsia，PE)的高危因素[1]，当GDM孕妇并发重度子痫前期(severe preeclampsia,sPE)时，通常是病情复杂化及引起围产期不良妊娠结局的重要原因[2]。据国外文献报道，GDM孕妇中并发sPE的发病率在6%～15.1%[3]。在导致GDM及妊娠期高血压疾病的诸多因素中，胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)起着重要的作用，是两者共同的独立危险因素[4]。我们前期的研究也提示：GDM并发sPE的孕妇较单纯GDM孕妇存在更严重的IR特征及不良妊娠结局[5]。目前已有研究表明孕前体质量指数(body mass index，BMI)是早期预测GDM和PE的重要指标，但敏感度低[4]。孕中期IR相关指标可否成为预测GDM孕妇并发sPE的敏感指标国内外尚未见报道。

评价IR的“金标准”是高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术，但因其操作复杂及昂贵等缺点导致临床应用受限。因此，出现了其它有效且简单易行的评估IR方法：稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)是被广泛应用在流行病学中评估IR的重要方法[6]。Abhari等[7]报道HOMA-IR预测PE发生有一定价值；此外，由于脂代谢异常与IR的机制密切相关[8]，一些血脂合成数值也被证实是有效、易获得的IR评估指标。其中，甘油三酯(triglyceride,TG)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-c)的比值(TG/HDL-c值)不仅被认为是临床评估IR指标，且可独立用于预测糖尿病及冠心病的发生[9]；另外TyG 指数(the product of triglycerides and glucose，TyG)是通过公式计算患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及TG水平来预测IR，其敏感度及特异度均较高[10]。本研究探究上述IR相关指标在预测GDM孕妇并发sPE中的价值，以期在孕中期对已诊断GDM孕妇预测其并发sPE提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

回顾性分析2018年6月至2019年6月在首都医科大学附属北京妇产医院规律产检及分娩孕妇的临床资料。……