李兆强 张天义 张 磊

患者男，24岁，因右侧睾丸肿大伴间断性隐痛1个月就诊。半年前曾行包皮环切术。专科检查：右侧睾丸体积增大，可触及肿物，质硬，无明显触痛，阴囊壁无红肿，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。超声检查：右侧睾丸体积增大，大小约4.6 cm×2.8 cm×3.2 cm，包膜完整，内见一大小约2.8 cm×2.4 cm×2.6 cm团块状实性不均质回声，形态规则，局部边界欠清晰，内以中等回声为主，可见粗大强回声及小囊状无回声（图1）；CDFI于团块内探及丰富血流信号、走行紊乱，呈低阻动脉血流频谱（图2）；余未见明显异常。剪切波弹性成像检查：右侧睾丸实性团块平均杨氏模量值53.2 kPa（图3），高于周边正常睾丸组织平均杨氏模量值2.0 kPa（图4）。超声提示：右侧睾丸实性占位性病变（性质待定）。行右侧睾丸根治性切除术，术中见肿块大体标本呈灰白、质韧，未累及附睾组织。免疫组化检查：CK（+），

CD56（+），CD30（-），CgA（+），Ki-67（+，<3%），Syn（+）、SALL-4（-），PLAP（-），Vimentin（-）。病理检查：肿瘤细胞呈巢团状或条索状排列，腺腔不规则（图5）；病理诊断：右侧睾丸原发性类癌。

图3 剪切波弹性成像示肿块内杨氏模量值约53.2 kPa

图4 剪切波弹性成像示肿块周边睾丸正常组织杨氏模量值约2.0 kPa

图5 睾丸原发性类癌病理图（HE染色，×100）

讨论：类癌为神经内分泌肿瘤，起源于胚胎原始肠道黏膜Kulchitsky细胞，主要发生于胃肠道［1］。睾丸原发性类癌临床罕见，患者多因发现睾丸肿物就诊，仅少数有触痛或出现类癌综合征［1］。睾丸原发性类癌为低度恶性肿瘤，手术切除为首选，多采用根治性睾丸切除术，未伴类癌综合征者预后较好，反之预后较差。本例患者仅表现为右侧睾丸隐痛不适，不伴类癌综合征，单纯依靠临床检查易漏诊。睾丸原发性类癌的影像学表现缺乏特异性，确诊依靠病理学检查，既往文献［2］报道其超声表现为睾丸实质内团块状不均匀回声。……