王羽晴 朱 琳 周 萍

超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）技术是一种定性描述及定量测量生物组织弹性的超声诊断技术，已在临床应用近三十年，最初用于无创性评价成人甲状腺［1］、乳腺［2］、肝脏［3］等器官。随着UE的不断创新与完善，其逐渐应用于成人慢性肾脏病［4］、糖尿病肾病［5］、肾移植［6］等肾脏疾病检查中。近年来，UE在儿童疾病中的应用日益增多，由于儿童皮下脂肪及肌肉较薄，提高了UE对肾脏检测的可行性和准确性。本文就UE在儿童肾脏病中的应用及进展进行综述。

一、UE的原理及分类

UE通过探头对不同组织施加一定的激励（动态或静态/准静态），依据生物力学、弹性力学等物理规律，组织将产生位移、速度及应变的分布等差异，通过采集被测组织某时间段内各种差异所产生的不同信号，并将其进行彩色编码成像或测量相应参数，从而直接或间接判断组织内部的弹性模量信息［7］。

参照2017年欧洲生物医学超声学会联盟发布的指南［8］，将UE分为动态弹性成像和准静态弹性成像。其中，动态弹性成像包括瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、声辐射力脉冲弹性成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）及剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）；临床较常用的准静态弹性成像技术则为实时组织弹性成像（real-time tissue elastography，RTE）。目前，应用于儿童肾脏的研究多采用ARFI和SWE。

二、正常儿童肾脏弹性参考值及影响因素

徐娟等［9］应用ARFI检测正常儿童肾皮质弹性，结果发现10岁前剪切波速度（shear wave velocity，SWV）随着年龄的增长而增加，具体为：0～28 d为（1.61±0.19）m/s，29 d～<1岁为（1.69±0.42）m/s，≥1岁～<3岁为（1.99±0.43）m/s，≥3～<6岁为（2.20±0.41）m/s，≥6～<10岁为（2.46±0.45）m/s；10岁之后SWV稍下降：≥10～<18岁为（2.34±0.42）m/s。Xu等［10］也得出相似结果，还发现右肾皮质SWV在测量中存在性别差异。Çalışkan等［11］研究发现左肾皮质SWV为2.1（2.0～2.8）m/s，右肾皮质SWV为2.0（1.6～2.8）m/s。Grass等［12］对264例健康儿童进行了ARFI检查，结果显示肾皮质SWV与年龄、身高和体质量均呈正相关（r=0.28、0.25、0.26，均P<0.001），与性别、体质量指数、肾脏体积无相关性，且SWV测值在高频与低频探头之间比较差异有统计学意义（P<0.05），高频探头仅适用于<10岁的儿童。随着年龄的增长，儿童肾脏在形态和功能上随之改变，因此成年人肾皮质的正常SWV值及其参考范围并不适用于儿童。UE技术有望成为评估儿童肾脏弹性的潜在工具。但目前关于正常儿童肾脏的弹性参考值尚无统一标准，且观察者间和观察者内的可靠性尚待全面评估。

三、UE在儿童肾脏病中的应用

1.UE在儿童慢性肾脏病中的应用

目前关于UE在慢性肾脏病应用的研究多集中在成人，关注重点是纤维化及血流灌注对肾脏的影响。……