田红菊 张 玥 熊 希 高春燕

患者女，42岁，孕5产1，因“阴道出血2 d”入院。妇科专科检查：宫颈后壁见一质地较软突起，其上见一破口位于近宫颈下唇处，大小约1.0 cm×1.0 cm，并见活动性出血，色暗红。实验室检查：CA125 44.7 U/ml。常规超声检查：子宫大小为11.2 cm×6.6 cm×4.7 cm；于子宫颈后壁见一大小为6.4 cm×5.5 cm×4.7 cm囊性为主椭圆形混合回声包块，边界清晰，可见部分包膜，囊内见细小密集点状回声，实性范围4.9 cm×4.0 cm（图1）；CDFI于囊壁探及点样血流信号，其余未见明显血流信号（图2）。超声提示：宫颈混合性占位，建议行超声造影检查。超声造影检查：囊壁呈高增强，反复多切面扫查均可见近宫颈外口处囊壁上造影剂充盈缺损，长1.08 cm；包块内实性部分呈均匀长条形高增强，范围约3.10 cm×0.78 cm，一端与囊壁相连，与子宫肌层同步增强和消退，其余部分无增强（图3）。超声造影提示：宫颈血肿破裂可能。综合检查结果临床诊断为宫颈囊肿破裂，遂行腹腔镜下全子宫切除术。术后病理检查提示：宫颈子宫内膜异位囊肿（图4）。

图1 宫颈子宫内膜异位囊肿破裂二维超声图

图2 宫颈子宫内膜异位囊肿破裂CDFI图

图3 宫颈子宫内膜异位囊肿破裂超声造影图

图4 宫颈子宫内膜异位囊肿破裂病理图（HE染色，×100）

讨论：宫颈子宫内膜异位症是一种好发于育龄期女性的罕见疾病，患者多无明显临床症状，部分可表现为不规则阴道出血、痛经或性交后持续出血，严重者可危及生命。本病的发病机制为活力较强的内膜基底细胞随经血流经宫颈，并在宫颈经历“黏附-侵袭-形成”的三部曲，从而形成内膜异位病灶。……