胡 培 郑光美 董正森 肖 彬

患者女，34岁，孕2产1。10年前因“继发性不孕，输卵管梗阻”于外院行腹腔镜诊治术。现于我院生殖中心行体外受精-胚胎移植术，移植2枚胚胎；移植后30 d见阴道出血，超声检查提示：双绒双羊，两胚胎存活，符合孕6+周。移植胚胎3个月后复查超声提示：宫腔内见2个头臀长分别为3.4 cm、3.5 cm初成形胎儿回声，均见胎心搏动（图1）。移植胚胎4+4个月后复查超声提示：两胎儿正常，符合孕15+3周，子宫左后壁胎盘处见一大小为14.0 cm×11.0 cm×6.9 cm团块状稍高回声，边界尚清，内呈水泡样改变（图2）；双侧卵巢可见黄素化囊肿；超声诊断：双胎之一部分性葡萄胎与胎儿共存（PHM-CF）可能。此时查孕妇血清β-hCG为800 842 mU/ml。因孕妇要求终止妊娠，遂于超声引导下行羊膜腔穿刺，并注射利凡诺引产。3 d后自阴道排出两胎儿及水泡样组织，送病理检查结果提示：双胎妊娠合并PHM-CF（图3）。羊水穿刺结果：葡萄胎染色体核型为三倍体。

图1 孕10周超声示宫腔内的2个初成形胎儿回声，均见胎心搏动

图2 孕15周超声示宫内一正常胎儿的胎盘呈水泡样改变

图3 病理示部分性葡萄胎绒毛间质水肿，中央池形成，周围滋养细胞增生（HE染色，×100）

讨论：随着辅助生殖技术的发展，葡萄胎与胎儿共存发病率上升，其分为完全性葡萄胎与胎儿共存（CHM-CF）及PHMCF两种类型［1］，二者为完全独立的两种疾病，在超声表现、遗传基因、形成机制、预后及处理原则上均明显不同，后者临床更罕见。超声是葡萄胎首选检查方法。CHM-CF由2个卵子单独受精，其一正常发育为活胎，另一因卵子因质量问题出现空卵受精，早孕期超声诊断准确率较高；……