陈兆兴， 王照迪， 江 泳

(成都中医药大学，成都 610075)

当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人怀娠，腹中痛，当归芍药散主之……上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。[1]78”由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻6味药(未含酒)组成，主治妊妇腹痛。此方组合精当，被现代医家广泛应用于各种妇科疾病，如痛经、妊娠腹痛、慢性盆腔炎等，其效果显著，故尤为重要。但由于张仲景对本方的叙述较为简练，加之年代更迭等原因，后世医家对“妇人怀娠，腹中痛”中“痛”的认识颇有分歧，存在“急痛”与“缓痛”之争。本文将从历代医家见解、文字考证、妊娠腹痛发病情况、张仲景应用散剂治疗疾病的规律、当归芍药散的配伍剂量和服法，以及当归芍药散的现代临床应用等方面，对“痛”的疼痛性质加以深入辨析。

1 各家争鸣认可“痛”为急痛者众多

《金匮要略》条文叙述精简，当归芍药散所属条文仅三句话：一句交代病人特点，即妊期妇女；一句为遣方，“当归芍药散主之”；书中仅用“腹中痛”介绍疾病及症状，给后世医家留下了探讨的空间。后世医家对“妇人怀娠，腹中痛”的“痛”主要有2种认识之别：一是认为“”即“朽”，为绵绵作痛之意，如徐忠可：“痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。[2]”认为当归芍药散是因阳虚阴乘，脾郁不调，故为腹中绵绵作痛；二是认为“”即“绞”，意为急剧疼痛。代表医家如尤在泾曰：“按《说文》音绞，腹中急也，乃血不足，而水反侵之也。