田 野，杨 璐，张 珩，刘大钰，杨 兵，刘 刚，魏 强，罗光恒△

(1.贵州省人民医院泌尿外科，贵州 贵阳 550002；2.四川大学华西医院泌尿外科，四川 成都 610041)

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见病之一，其引起的下尿路症状(LUTS)及继发的肾功能损害、血尿、膀胱结石等并发症严重影响了患者健康及生活质量[1]。前列腺增生主要发生于移行带，而肿瘤则多好发于外周带。尽管目前认为，前列腺总体积与患者前列腺增生所致LUTS及并无直接关系，然而多项研究表明，前列腺移行带体积(TZV)、移行带指数(TZI)、外周带厚度(PZT)与BPH患者LUTS、生活质量、手术效果存在显著的相关性[2-3]。目前有研究认为，BPH患病率随年龄增加而增加[4]，但前列腺主要解剖学参数特别是前列腺PZT是否随患者年龄的变化而变化，目前尚缺乏系统研究。因此，本研究收集了BPH患者经直肠超声(TRUS)测得的解剖学数据及年龄资料，分析了BPH患者前列腺解剖学参数随年龄的变化规律，有助于深入认识各参数的临床意义并提示前列腺发病机制。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 回顾性收集2016年7月至2020年9月贵州省人民医院泌尿外科及四川大学华西医院泌尿外科收治并诊断为BPH的523例患者的临床资料。纳入患者均接受直肠指诊、TRUS、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺特异抗原、尿动力学检查等。

1.1.2纳入标准 (1)年龄大于或等于50岁；(2)最大尿流率(Qmax)≤15 mL/s；(3)IPSS≥8分；(4)逼尿肌功能良好。

1.1.3排除标准 (1)合并急性泌尿道感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、逼尿肌收缩乏力、膀胱过度活动、尿道狭窄等；(2)既往有尿道、膀胱颈部或前列腺手术史及其他可能影响排尿功能疾病患者；(3)未接受尿动力学检查患者；(4)怀疑前列腺癌可能的患者接受B超引导经直肠前列腺穿刺活检者。

1.2方法

1.2.1检查方法 适当充盈膀胱，检査前排便，患者取左侧卧位，屈胯屈膝。采用直肠专用探头(Philips EPIQ 5)测量前列腺各径线。

1.2.2前列腺解剖学参数 前列腺体积(TPV)=π/6×上下径×前后径×左右径；TZV=π/6×移行带上下径×移行带前后径×移行带左右径；TZI=TZV/TPV；PZT定义为在经过前列腺移行带最大横截面中央的直线在外周带内外界的最大距离。见图1[5]。移行带厚度(TZT)定义PZT的直线穿过移行带的距离。前列腺内外带指数(TPI)=TZT/PZT。

D：TZT；d：PZT，d>d′且d>d′′。

2 结 果

2.1患者一般情况 523例患者年龄53～95岁，平均(72.7±7.6)岁；平均TPV(55.4±31.7)mL；平均TZV(27.7±24.3)mL；平均TZI 0.44±0.18；平均TZT(1.33±0.64)cm；平均PZT(3.46±1.03)cm；内外带指数4.26±6.71。

2.2前列腺解剖学参数随年龄变化情况 TPV、TZV、TZI、TZT、TPI与年龄均呈显著正相关(r=0.514、0.518、0.469、0.558、0.251，P<0.001)，TZT、TZV与年龄相关性最强。PZT与年龄呈显著负相关(r=-0.279，P=0.001)。见图2。

A：TPV；B：TZV；C：TZI；D：TZT；E：PZT；F：TPI。

3 讨 论

目前认为，BPH患病率与年龄呈正相关，相关统计显示，组织学BPH发生率50岁以上为50%，80岁以上为80%～100%[4]。然而并非所有膀胱出口梗阻患者前列腺均有明显长大[6]，并且前列腺体积与LUTS严重程度也并不相关[6]。有研究也表明，TPV虽然可能为临床医师选择不同手术方式提供依据，但并不能有效预测BPH患者的症状和生活质量[2,7，9]。

MCNEAL[10]率先发现前列腺内各部分的组织学和生物学行为迥异，因而提出了将前列腺分为中央带、移行带和外周带。其进一步研究后认为，BPH主要发生在移行带(即TRUS中显示的内腺)，而外周带是肿瘤的常见起源区域。在TZV不断增加过程中外周带反而受到不断增加的挤压而变薄。本研究结果显示，TPV、TZV、TZT、TZI均与年龄呈显著正相关，PZT与年龄呈显著负相关，表明随着年龄的增加，前列腺移行带逐渐增生长大，而外周带受压变薄。这些发现进一步印证了MCNEAL[10]对前列腺增生发病机制的认识，深刻呈现了BPH发病的病理生理过程。

WATANABE[11]基于该理论进一步提出了前列腺的假定圆面积比，其认为健康者前列腺横断面在TRUS条件下呈近似三角形，而随着前列腺增生的发展，三角形的两腰向外扩展，然后底边扩展最终逐渐趋近圆形。然而由于该比值计算方法过于复杂烦琐因此未被临床广泛采用。KWON等[5]在此基础上进行了BPH患者PZT临床意义的研究，结果显示，PZT患者IPSS、生活质量等评分显著相关，但相关性相对较小。而兼顾前列腺增生过程中内腺和外腺动态变化病理生理过程率有学者先提出TPI的概念[2]。并且首次证明了与总IPSS、储尿期IPSS、排尿期IPSS、Qmax均具有显著相关性，并且相关性比TZI、PZT更优。本研究率先证实了TPI与年龄呈显著负相关，但其临床意义尚有待于进一步研究证实。

由于移行带是BPH的主要发生部位，因此，许多学者认识到TZV、TZI可能在BPH诊疗中具有重要意义[12-13]。有学者首先注意到Qmax和尿动力学检查证实的膀胱出口梗阻相关性最强[14]。而另有学者发现，在众多术前参数中TZI对经尿道前列腺切除手术效果影响最为显著，具有较高的灵敏度和特异性(临界值=0.48，优势比=7.48，P=0.002)[15]。而作者在前期研究中将TZI以0.5作为临界值分为2组，结果显示，TZI≥0.5患者IPSS、Qmax、生活质量等指标改善更显著，而直线相关分析也发现TZI与Qmax变化程度显著正相关[3]。本研究结果显示，TZI与BPH患者年龄密切相关，而年龄可能也对手术效果存在潜在的影响，TZI的意义需排除年龄相关干扰因素后才更具有说服力。

尽管本研究为回顾性研究，并且纳入的患者来自于2个区域较为有影响力的中心，因此，纳入的患者可能存在一定的选择偏倚。另外，本研究没有常规测量前列腺突入膀胱程度等指标，对结果的判断可能存在一定影响。但本研究系统研究了前列腺主要解剖学参数——TPV、TZV、TZI、TZT、PZT、TPI随年龄的变化关系，进一步印证了MCNEAL[10]对前列腺增生发病机制的认识并呈现了BPH发病的病理生理过程。对BPH的进一步认识和深入诊疗具有一定的意义，所涉及的解剖学参数也值得重视推广。