赵灿灿 姚进超 姚理娜 杨胜凯

摘要：目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变的效果。 方法 时间选取2019年3月-2021年4月，接受治疗的老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变患者60例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组30例;观察组开展经桡动脉PCI术，对照组开展经股动脉PCI术;比较两组临床各项指标，心功能治疗效果及并发症发生率。结果 观察组患者术后卧床时间，显著短于对照组，P<0.05差异有统计学意义。经治疗后1个月，两组患者统计左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），组间比较差异无统计学意义，P>0.05。组内比较，治疗后LVEF、LVEDD指标优于治疗前，比较差异有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生率为6.67%，对照组为30.00%，研究组明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。 结论  PCI治疗老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变以桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗，术后并发症低，术后心功能改善显著。

关键词：冠心病;心力衰竭;经皮冠状动脉介入治疗;冠状动脉

冠心病是常见的慢性病之一，其发病人群主要为中老年人群;冠心病常伴有呼吸困难，胸痛乏力等情况，对患者的身体健康和生命安全造成严重的影响。冠心病的发病主要由于冠状动脉狭窄，造成心脏的供血供氧发生障碍，致使心肌细胞发生损伤，随着病程的进展而发生器质性的病变。冠状动脉慢性完全闭塞病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病发展的终末阶段，病死率极高。近几年随着PCI技术不断提高，以新型器械及技术的应用被广泛认可，PCI治疗冠心病合并冠状动脉完全闭塞的再通率明显升高。本文主要探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变的效果，时间选取2019年3月-2021年4月，接受治疗的老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变患者60例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

时间选取2019年3月-2021年4月，接受治疗的患有老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变患者60例为研究对象，随机分配成两组，即观察组和对照组各30例。其中，观察组中男22例，女8例，年龄在62-87岁，平均年龄（73.31±4.06）岁;病史：高血压史22例，糖尿病史18例，脑卒中史4例。对照组中男20例，女10例，年龄61-84岁，平均年龄（72.92±3.97）岁;病史：高血压史20例，糖尿病史17例，脑卒中史5例。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05。

1.2方法

所有患者术前口服阿司匹林，100mg/次，一次/d;并根据患者的实际情况调节血脂、血压等。

研究组行桡动脉入路PCI术，按照seldinger法选择患者的右侧桡动脉穿刺，器械选用根据患者的实际情况选择直径6F指引导管、前降支、回旋支闭塞型号等;将6F桡动脉鞘缓慢置入，并将肝素钠、硝酸甘油注入鞘内;然后按照相关操作标准将球囊扩张，支架植入。

对照组采用股动脉入路PCI术，选择患者右股动脉为穿刺点，其余步骤同上。

所有患者术后需要长期服用抗血小板聚集药物。

1.3观察指标

两组临床相关指标，包括手术时间、术后后卧床时间及手术成功率比较;

两组治疗术前、术后1个月心功能各项指标比较，分别的术前、术后1个月，进行超声心动图检查，统计左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）;

两组围术期并发症发生率比较。

1.4统计学处理

用 SPSS25.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以 表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组手术临床各项指标情况比较

两组手术成功率，手术时间基本无显著差异，P>0.05。观察组患者术后卧床时间（6.90±0.72）h，短于对照组术后卧床时间（19.89±4.55）h，比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.2两组治疗前后心功能指标指标情况比较

两组患者治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义，P>0.05。经治疗后1个月，两组患者心功能指标均改善，组间比较差异无统计学意义，P>0.05。组内比较，治疗后心功能指标优于治疗前，比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.3两组并发症发生率情况比较

观察组并发症发生率为6.67%，对照组为30.00%，研究组明显低于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。

3讨论

冠心病多在运动过量，寒冷刺激及情绪激动的情况下发作，伴有心前区不同程度的压榨性疼痛等。冠状动脉慢性完全闭塞病变是冠心病发展至严重狭窄的终末阶段，严重威胁患者的生命安全。目前临床对于其治疗主要为打通闭塞冠脉、创建侧支循环为主要手段;将闭塞冠脉打通，建立有效的循环后，保证心肌额供血供氧，继而有效的缓解临床症状，改善患者的生活质量。

PCI在冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗中技术已经相对成熟，在临床的治疗中也应用广泛，冠状动脉慢性完全闭塞病变患者由于血栓的钙化，对血管的生理形态造成影响，介入治疗过程中会发生反复探查的情况，这就会影响手术的时间;同时血栓的钙化情况对于介入手术的成功率也会偶影响，且容易发生术后再狭窄等清理。股动脉直径较大，血栓钙化对血管的影响较小，相对手术操作较为简单，所以临床对于PCI手术主要选择股动脉作为路径;但是股动脉PCI术后的并发症多，影响患者的预后，临床治疗受到一定的限制。

综上所述，PCI治疗老年冠心病合并冠狀动脉慢性完全闭塞病变以桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗，术后并发症低，术后心功能改善显著。

参考文献：

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