石可心 纪晓惠 魏梦莹 张喆 刘志坤 高冬霞

乳腺癌发病率居全球女性恶性肿瘤的首位，2018年全球新发乳腺癌约210 万例，占女性恶性肿瘤的46.3%；死亡62.7 万例，占女性恶性肿瘤死亡的13.0%[1]。乳腺癌内乳淋巴结（internal mammary nodes，IMN）转移是影响预后的独立危险因素[2]，IMN 有无转移将决定整体治疗方案，并影响患者总体生存率[3-5]，因此IMN 定性诊断十分必要。其定性诊断主要借助超声引导下穿刺技术，包括空芯针活检（core needle biopsy，CNB）和针吸活检（fine needle aspiration，FNA）。而目前IMN 穿刺的研究较少，因此，本研究旨在探讨不同大小和类型的IMN 行超声引导下CNB 和FNA 的定性诊断价值是否存在差异，以辅助临床优选活检方式。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年5月至2020年10月496 例就诊于河北医科大学第四医院并行超声引导下IMN穿刺的乳腺癌患者的临床资料，分为CNB 组374 例、FNA 组122 例。IMN 按淋巴结的结构分为Ⅰ型：淋巴门结构可见，皮质不厚；Ⅱ型：皮质增厚（皮质厚度≥1.9 mm）[6]；Ⅲ型：淋巴结门结构不清；Ⅳ型：结节状软组织增厚。按照IMN 厚径分为厚径＜0.5 cm 组、0.5～0.9 cm 组、≥1.0 cm 组。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 应用飞利浦IU22 超声仪的L12～5 MHz 高频线阵探头，探头置于双侧胸骨旁，于第1～6 肋间隙胸骨旁3 cm 内纵切面及横切面自内而外、自上而下扫查，动态观察有无IMN 及IMN 是否异常。

1.2.2 超声引导下空芯针和针吸活检 CNB 采用20～18 G 一次性自动切割空芯活检针，FNA 采用23 G非负压穿刺针。患者取仰卧位，充分暴露内乳区，高频超声动态扫查拟穿刺的IMN，采用肋间横切平面内引导，进针路径尽量避开内乳血管，确定体表穿刺点。常规碘伏消毒铺巾局麻后，行超声引导下CNB 或FNA，操作全程应清晰显示穿刺针所在位置，注意多角度、多部位取材，尤其对增厚的皮质区、淋巴结极低回声区进行取材。……