张璐 白俊文②

乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，2020年全球癌症最新数据表明，乳腺癌已占全球癌症第1 位，乳腺癌的诊疗形势依然十分严峻[1]。20 世纪90年代，Krag 等[2]首次在乳腺癌手术中，采用前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）技术，并已成为早期乳腺癌患者的标准治疗方式。SLNB 技术的发展从最初可否准确评估腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态，到前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）阴性可免行腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND），再到未行新辅助治疗的乳腺癌患者（T1/T2、cN0、1～2 枚SLN 阳性）接受保乳手术，可免行ALND。因患者具有差异性，1～2 枚SLN 阳性乳腺癌患者均免行ALND 需审慎[3-4]。本研究旨在通过探讨不同分子分型1～2 枚SLN 阳性乳腺癌患者免行ALND 的临床病理因素，为临床精准化指导乳腺癌治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2009年6月至2018年6月274 例就诊于内蒙古医科大学附属医院和内蒙古医科大学附属人民医院经病理证实的女性乳腺癌患者的临床病理资料，274 例患者中1 枚SLN 阳性占68.6%（188/274），2枚SLN 阳性占31.4%（86/274）。

1.2 方法

1.2.1 乳腺X 线检查 患者站立位，常规行内外侧斜位和头尾位检查，未见肿大的ALN。

1.2.2 乳腺彩色多普勒超声检查 患者仰卧位，双手上举，充分暴露乳房和腋窝，常规行二维超声检查，以乳头为中心行放射状检查，最后探查腋窝，证实ALN为阴性。

1.2.3 SLN 检查 手术当日采用亚甲蓝单染法：在乳晕区皮下或肿瘤周围上下左右4 点注射1%亚甲蓝溶液1 mL；或亚甲蓝+核素双染法：在术前3 h 使用锝99m硫胶体注射液2 mL 在瘤体正上方皮下或乳晕皮下注射，2 h 后行此淋巴结显像和单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography，SPECT）/ CT 显像，在体表标记显影的淋巴结，术前15 min 注射亚甲蓝溶液1 mL。……