张弛 王新 李世霞 李利娟 张寰 滕妍 刘俊田

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，2018年全球结直肠癌发病和死亡人数分别位居所有肿瘤的第3位和第2 位[1]。远处转移是结直肠癌死亡的主要原因，有报道显示局域性结直肠癌患者5年生存率约为90%，一旦发生转移，生存率迅速下降[2]，且年龄≤50 岁发病的患者死亡率较年龄＞50 岁的患者上升13%[3]。

此外，研究显示超过一半的结直肠癌患者会发生远处转移，而且约20%的患者初诊即发生远处转移，予以免疫治疗联合化疗、放疗及靶向治疗等积极治疗，可显著提高患者的疗效，增加患者获益[4-5]。因此积极治疗对于提高晚期结直肠癌患者生存率至关重要。传统的TNM 分期是临床上指导癌症患者治疗和预测预后的主要依据，然而对于同样期别的患者，治疗效果和预后情况并不一致[6]。因此，本文选取基于美国检测、流行病和结果队列 （surveillance，epidemiology，and end results，SEER）中转移性结直肠癌患者，研究患者生存率和影响预后的风险因素，以此构建预后风险预测评分并进行内部和外部验证，以期帮助临床医生准确预测转移性结直肠癌患者生存状况，指导临床个体化治疗，提高患者生存率。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本文研究对象选取SEER 队列数据库2010年至2015年确诊的结直肠癌患者作为建模队列。此外，选择SEER 队列2016年诊断的结直肠癌患者作为预测模型的外部验证队列。排除非原发性肿瘤、非转移性肿瘤以及仅通过死亡登记和尸检诊断的患者。

1.2 方法

SEER 队列的数据提取采用SEER*Stat version 8.3.5 提取[7]。……