李泽锋，赵东兵

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰胃外科，北京 100021

胃癌是全球第六高发的恶性肿瘤。中国是胃癌高发区，胃癌的发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第三位。近年来，手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗使胃癌的5年生存率有了一定提高，但结果仍不令人满意。在胃癌的发生发展过程中，肿瘤免疫微环境起了关键作用。其中，起源于外周血单核细胞的肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophage，TAM）是肿瘤免疫微环境的重要组成部分，通常分为M1和M2两种类型。M1促进炎症反应，促进辅助T细胞1（T help cell 1，Th1）免疫反应，具有抗癌作用；M2是TAM的主要分型，可引起机体免疫耐受，加速肿瘤进展。TAM在多种实体肿瘤中被证实具有抑制免疫监管、促进肿瘤转移等作用，然而TAM在胃癌中的作用尚存争议，其具体机制还没有被完全阐明。本文将就TAM在胃癌中的分布、作用机制及其与胃癌预后的相关性进行综述，以期明确现阶段TAM在胃癌中的争议焦点以及其在未来可能的研究方向。

1 TAM在胃癌中的分布

在不同分型的胃癌中，TAM的浸润程度不同。根据Lauren分型，肠型和弥漫型胃癌中总的TAM浸润无差异，但M2在弥漫型胃癌中较肠型多。根据2014年癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas，TCGA）胃癌分子分型，EB病毒阳性胃癌中M2浸润最少，这可能是肠型、EB病毒阳性胃癌患者预后较好的原因之一。同时说明，在不同亚型胃癌的致病过程中，TAM扮演了不同角色，需要通过后续研究明确哪类胃癌患者能够从靶向TAM的治疗中获益。……