孔令辉

对于爱探索世界的小朋友来说，意外伤害确实是比较常见的事情，一直以来也是家长们比较关心的问题，尤其是关于孩子擦伤和割伤后如何处理。

擦伤和割伤是什么样子？

擦伤是皮肤与钝性致伤物摩擦而造成的损伤，主要表现为表皮剥脱或缺损，常伴有少量渗血;割伤指皮肤被锐性物体（比如水果刀或玻璃碎片）割裂而形成的损伤，主要表现为深达真皮的割裂伤，常常出血较多。

擦伤后要怎么处理？

前面提到，擦伤是表皮的损伤，伤口常伴有少量渗血，而且可能合并污染物，擦伤后处理的目标是尽快止血，清理创面，预防感染，促进愈合，因此擦伤后的处理流程是：止血（可省略）—冲洗—覆盖。

止血：如果擦伤面积较大，出血较多，建议迅速使用干净的纱布或毛巾来压迫止血，通常压迫两分钟后，出血就会逐渐停止。

如果擦伤创面较小、出血不多，可以略过止血步骤，直接冲洗。

冲洗：擦伤的创面常常黏附沙砾、泥灰或其他污染物，而冲洗可以减少细菌负荷、去除污染物，降低创面感染率，促进后续创面的愈合，因此，创伤后及时冲洗非常重要。

如果家中有医用生理盐水，建议使用生理盐水冲洗创面。但是研究表明，采用自来水和生理盐水清洁伤口的感染率并无差别，因此如果家中没有生理盐水，直接使用流动清水（饮用水更佳，用或不用洗手液/肥皂均可）冲洗数分钟即可。

还要注意用合适的消毒剂，别用碘酒（区别于碘伏）、酒精、双氧水来处理创面，它们具有一定刺激性。

覆盖：研究表明，湿性伤口的愈合速度快于干燥伤口，封闭伤口的愈合速度比未封闭伤口快40%，因为表皮细胞在敷料创造的湿润环境中更易迁移，因此建议合适的敷料覆盖创面，一来可以保护创面免受二次创伤，二来可以提供相对封闭湿润的环境促进伤口愈合。

如果擦伤面积很小，可以选择涂抹凡士林、百多邦乳膏或金霉素眼膏（抗生素乳膏并非必须，我们其实利用的是乳膏基质的滋润作用），然后外贴普通创可贴或液体创可贴即可。

如果擦伤面积较大，创面往往会有炎性渗出，建议在最内层使用防粘连的凡士林油纱，外层使用普通干纱布覆盖包扎即可。敷料通常一日或两日更换1次，避免频繁更换，否则反而破坏伤口愈合环境。

擦伤会留疤吗？

擦伤属于表皮的损伤，通常不会遗留疤痕，但可能在创面愈合后遗留褐色的“印子”，这种印子，医学上称为“炎症后色素沉着”。

建议整个受伤皮肤区域使用SPF30+的广谱防晒霜，和/或选择使用防晒衣物遮盖患处皮肤。

割伤后怎么处理？

正如前面提到，割伤是深达真皮层的割裂伤，常伴有明显出血，伤口不仅需要止血、冲洗，可能还需要缝合来促进伤口愈合和尽量减少疤痕的形成，因此割伤的处理流程是：止血—冲洗—缝合—覆盖。

止血：充分止血对后续检查伤口很有必要，建议使用干净的纱布或毛巾来压迫伤口止血，小的割伤通常压迫5分钟可以止血，较大的割伤建议直接压迫10—15分钟。

如果压迫时，有血液从纱布中渗出，直接再加一块纱布来压迫止血。不要直接拿掉与伤口接触的敷料，或反复移开纱布查看，因为有可能移去了堵住出血点的血凝块，导致止血效果不佳。

冲洗：冲洗是降低伤口感染率最重要的方法。如果是水果刀等造成的整洁割伤，可以先快速冲洗伤口，后按压止血，也可常规止血后，选择自来水或生理盐水冲洗伤口。冲洗5分钟左右即可，不要浸泡伤口，浸泡后伤口变肿，会更难闭合。

如果是碎玻璃等造成不规则割伤，伤口可能有碎玻璃或其他异物，必须先充分止血，检查伤口是否有异物残留，然后使用生理盐水或流动水冲洗伤口，如发现伤口有难以冲洗的异物，建议及时就医。

缝合：切割伤位于张力比较弱的部位（非关节处），小于1cm，对合整齐，很容易止血的，可以不缝合或粘贴。但如果伤口较大（长度超过1cm），或伤口边缘没有对齐，可能会导致病理性瘢痕形成，合理的缝合不仅可以促进伤口愈合，还可降低疤痕形成的风险。割伤通常属于清洁伤口，割伤后18小时内及时缝合，可以降低伤口感染率。除了传统的缝线缝合，3cm以内微小的、清洁的、规则的割伤，可以居家使用医用组织黏合剂或医用无菌免缝贴。

而如果伤口很深很大，流血不止，或伤口不规则，则建议及时就诊，由医院缝合。

覆盖：选择合适的敷料覆盖创面，既可以保护伤口，又可以提供封闭湿润的环境促进伤口愈合。长度小于1cm的割伤，使用普通或液体创可贴覆盖即可，而较大的割伤，可以先敷上非黏性脱脂无菌纱布，然后再盖上普通纱布，胶带固定即可。敷料应至少保留24小时，虽然不覆盖伤口与封包伤口相比，完全愈合所需的时间可能大致相当，但封包能够加快上皮化的速度。

什么时候需要看医生？

前面介绍的是孩子擦伤或割伤的居家处理措施，那哪些情况不能居家处理，需要就医呢？

伤口出血不止：如果伤口压迫 5—10 分钟依然血流不止，建议继续压迫，并及时就医。

伤口有无法冲洗的异物：例如止血、冲洗伤口后仍有无法清除的泥垢、碎玻璃或其他异物。

伤口需要缝合：3cm以上的割裂傷，或者伤口边缘不整齐，需要及时就诊和缝合。

伤口有感染：居家护理伤口后，但伤口出现出血发红、肿胀、疼痛加重或者发热等情况，需要及时就医。

伤口影响容貌：对于面部的外伤，家长往往比较担心留疤影响容貌，建议及时就医。

也会有家长问，如果就医的话，看什么医生最好呢？普通伤口，就诊外科医生即可;而如果是复杂撕裂伤，或者伤在颜面部位，可以考虑就诊整形外科医生。