王宜民

摘要：目的：通过两种不同手术方式的对比，探究出一种更有效的阑尾切除方式。方法：30例病例样本均来自我院2017年6月-2020年8月收治的阑尾切除患者，根据患者及家属意愿，将15例纳入对照组，行开放性阑尾切除术，剩余15例纳入观察组，行腹腔镜下阑尾切除术。对比两组患者术中出血量、住院时间及术后并发症。结果：观察组患者术中出血量、住院时间少于对照组（P<0.05），但两组患者术后并发症发生无差异（P>0.05），说明两种手术方式均具有良好的安全性。结论：腹腔镜下阑尾切除术创伤较小，可有效减少术中出血量，缩短住院时间，值得临床推广。

关键词：阑尾切除术;腹腔镜手术;开放性手术

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

普外科临床中阑尾炎是一种极为常见的病症，多是因梗阻、感染或胃肠道功能障碍所致，临床主要表现有腹痛、呕吐等，若治疗不及时造成穿孔，可能会引发败血症，甚至危及患者生命安全。既往临床在阑尾切除中多采用开放性切除术，但具有较大的创伤性，术后需要较长时间进行恢复，并不利于患者康复。近年来，微创技术取得不错发展，尤其是在外科临床应用逐渐成熟。腹腔镜下阑尾切除术凭借着创伤小、术野清晰、感染率低等优点在基层医院被广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料

30例病例样本均来自我院2017年6月-2020年8月收治的行阑尾切除术患者，对照组与观察组各15例。纳入标准：①经B超确诊为急性阑尾炎;②符合手术指征;③自愿参与。排除标准：①合并其他重大脏器疾病;②存在手术禁忌症;③具有凝血功能障碍;④配合度较低。其中对照组男女人数比为9：6，最大80岁，最小13岁，平均年龄（55.67±3.13）岁;观察组男女人数比为10：5，最大77岁，最小19岁，平均年龄（51.47±3.07）岁。两组患者一般资料差异不大，P>0.05，可对比。

1.2方法

对照组行开放性切除术，具体操作如下：麻醉方式为腰硬联合麻醉，于右下腹取5～6cm闌尾斜切口，逐一将皮肤、皮下组织切开，将腹膜剪开，采用无菌纱布将腹腔积液擦拭干净;将腹膜外翻后，使用拉钩将腹膜牵开，用卵圆钳将小肠、大网膜推开，沿着盲肠找到阑尾，从切口处将阑尾提出并充分暴露，切除阑尾。待病灶切除后，对阑尾残端进行消毒处理，采用荷包缝合包埋。若是患者腹腔存在严重感染，还应进行盆腔引流。最后对纱布、器械等进行清点，确认无误后，逐层缝合。

观察组行腹腔镜下阑尾切除术。行全麻后取头低脚高仰卧位，采用三孔法，取脐下缘切口处作为观察孔，然后将气腹针插入后，设置压强为1.3～1.6kPa，建立气腹[1]。主操作孔选麦氏点处，辅助操作孔选耻骨上方5cm处。对患者气腹进行探查，评估病情，并对病变周围的粘连组织进行分离，使用电凝将阑尾系膜切断，用肽夹将阑尾根部夹闭，阑尾根部双重结扎，荷包包埋。然后冲洗患者的腹腔，并将残液全部吸出，关闭气腹后进行切口缝合。

1.3观察指标

对比两组患者术中出血量、住院时间及术后并发症。

1.4统计学方法

将30例病例样本全部录入到SPSS20.0统计学软件中进行数据分析，以均数差和率分别表示对应的观察指标，若P<0.05则表示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标对比

如表1所示，观察组术中出血量和住院天数明显比对照组少，P<0.05。提示，腹腔镜下阑尾切除术创伤小，患者康复快。

2.2两组患者术后并发症对比

对照组患者术后出现1例切口感染，并发症发生率为6.67%;观察组患者术后无切口感染，并发症为0，P>0.05，表明两种手术都具有一定的安全性。

3讨论

阑尾炎是临床普外科一种常见疾病，阑尾主要是指人体回肠与盲肠之间的淋巴组织，导致急性阑尾炎的原因又很多，如细菌感染、阑尾梗阻等，虽然发病初期症状轻，但病情进展较快，很容易导致阑尾穿孔[2]。针对急性阑尾炎通常需尽快进行手术，以便能够及时控制炎症。开放性阑尾切除术发展成熟，医生经验丰富，但创伤较大，出血量较多，且需要充分暴露病灶，容易术后发生其他感染。而近年来，腹腔镜术发展迅猛，在普外科临床已经被广泛应用。本研究中，针对急性阑尾炎患者行腹腔镜切除术，术后未出现切口感染，可能是因为腹腔镜切除术戳孔小，而且还使用了套管，可以避免切口与脓液、阑尾标本之间的接触，也便于医生能够及时彻底将脓液吸净[3]。但是，微创手术也存在弊端，就是手术费用较高，一方面是因为需插管全麻，麻醉费用增加;另一方面术中所使用的超声刀、肽夹等器械较为昂贵，使用成本更高。虽然可以缩短住院时间，但是费用还是要比传统开放性手术高。本研究中，观察组行腹腔镜切除术，患者住院时间、术中出血量都要比对照组少（P<0.05），但两组术后并发症无差异，P>0.05

综上所述，采用腹腔镜切除阑尾的方式，创伤小、安全性高，可以让患者在短时间康复，减少病痛感，术后患者也未发生切口感染，值得在临床进行广泛推广。

参考文献：

[1]赵俊涛.腹腔镜阑尾切除术与传统右下腹切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].疾病监测与控制，2020，14（1）：45-47.

[2]王振甫.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效对比及安全性分析[J].吉林医学，2020，41（1）：20-22.

[3]葛军杰.开放性阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术的疗效对比[J].中国医学工程，2019（6）：167-168.