李晓娟，周 平，连晋桃，朱飞云，司慧远，韩守雷，方 怡

飞行员身体状况较普通人相对良好，但仍可罹患感染性疾病[1]。结核病在世界范围内仍为高发病高死亡态势，肺结核合并气管支气管结核治疗时间长，容易出现严重并发症，而耐药结核病是目前全球结核病控制的难点[2]。为提高飞行员肺结核特别是耐药肺结核的临床诊断及治疗水平，笔者结合诊治的一例广泛耐药肺结核(extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB)飞行员患者的体会，探讨临床诊断、治疗及医学鉴定原则。

1 临床资料

患者男，36岁，军用运输机飞行员，既往体健，无明确结核病患者密切接触史，于2007年3月无诱因出现午后低热、咳嗽、咳痰，外院查痰涂片抗酸杆菌阳性，胸片正常，给予抗感染治疗效果不佳，于2007年7月首次入住我院[3]。查血沉32 mm/h，C-反应蛋白18 mg/L，胸片未见明显异常；肺CT：左肺下叶不张，支气管变窄，右肺上叶可见点状或小片状影，边界清楚，纵隔内可见少许小淋巴结。支气管镜检查：左主支气管大量白色附着物，支气管灌洗液涂片抗酸染色阳性，病理为干酪样坏死。诊断为气管支气管结核，转入结核病专科医院。

1.1 初治 入住专科医院后于2007年8月始予异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、链霉素抗结核治疗，异烟肼、丁胺卡那霉素雾化吸入，并行纤维支气管镜介入治疗(球囊扩张2次)，患者症状消失，痰涂片抗酸杆菌阴转，支气管镜下可见病灶好转出院。出院后继续巩固治疗共18个月临床治愈停药，每半年复查病情稳定，肺功能检查显示轻度阻塞性通气功能障碍。……