李伟，潘婉

(湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院)心血管内科，湖北 宜昌 443000)

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急性血栓或痉挛完全阻塞冠脉，导致冠脉流通不畅，从而引发心肌缺氧缺血坏死，严重情况下会产生猝死，这就是急性心肌梗死。目前，针对急性心肌梗死，在临床治疗上主要以尽早疏通堵塞的冠状动脉为主，从而迅速改善心肌缺血再灌注，尽最大可能挽救濒死心肌，从而达到改善患者预后，提高生活质量，降低死亡率、致残率风险。尤其是在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中，各大城市成熟胸痛中心主要采用经皮冠脉介入治疗为主，迅速导丝通过，球囊扩张，并置入支架，对心肌梗死可起到立竿见影治疗效果。虽然此治疗方法迅速打开了阻塞的心外膜血管，但是有可能对心肌灌注水平存在影响，尤其是可能会引发“慢血流”“无复流”现象，在一定程度上也增加了患者的死亡风险[1]。即使PCI 能有效恢复冠脉主支血运，改善灌注区域心肌的供血。但即使有些急诊 PCI 患者术中顺利开通心外膜冠状动脉，仍有约20% 患者心肌组织呈低灌注甚至无复流状态[2]。无复流常预示着左心室重构、不良心血管事件甚至死亡的发生[3]。另外急诊经皮介入对基层医疗机构而言存在准入门槛较高，介入医师培训周期长，硬件设备投入较大等，依目前国情还难以在县级及以下医院广泛开展，尤其不发达中西部地区。故而溶栓治疗仍有举足轻重地位。重组人尿激酶原是一种特异性溶栓药物，具有出血少、高效和特异性强的优势[4]。……