毛庆 梁秀琳 庞毅恒 卢永祥

(广西医科大学第二附属医院 1心内科,广西 南宁 530007；2神经内科)

急性心肌梗死(AMI)是致残和致死的主要心血管疾病之一，其发病率逐年上升〔1〕。特别是心肌梗死面积较大患者的坏死心肌，在修复过程中形成不具有收缩功能的纤维性瘢痕，最终可能导致心律失常、心室功能障碍甚至梗死后充血性心力衰竭〔2〕。虽然心脏有内源性修复系统，但其再生能力有限，不足以完全替代受损心肌组织，心肌损伤几乎不可逆转〔3〕。临床上常用的经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗虽然可以改善心肌血液供应，但不能产生功能性新生心肌细胞修复坏死心肌组织〔4〕。近年来，向心肌梗死部位注入干细胞，成为增强心肌修复能力、预防或逆转心室重构的新策略〔5〕。

干细胞能够分裂和分化成具有特殊功能的各种成熟细胞类型〔6〕。干细胞分为胚胎干细胞，成体干细胞和多能干细胞〔7〕。体内外实验研究发现，胚胎干细胞和多种来源的成体干细胞被成功诱导分化为有功能的心肌细胞，在植入部位和原有心肌整合，改善了心脏功能〔8～10〕。诱导多能干细胞是近年来从成体干细胞中制备获得的多能干细胞，有着与胚胎干细胞相似的多向分化潜能，可分化为任意类型的细胞，却没有免疫原性和伦理学争议〔11〕。国内外学者关于诱导多能干细胞向心肌细胞分化的体外研究显示其心肌定向分化效率不断提高；移植治疗心肌梗死的体内研究则是将诱导性多能干细胞先在体外诱导分化为心肌细胞再移植至心肌梗死动物模型的心脏内〔12〕。……