高绪峰

放射治疗发展历史相对较短，但是在图像引导技术的帮助下发展十分迅速，已经由过去的二维治疗逐渐发展到如今的四维治疗手段，为患者提供了更好的医疗水平。放疗基于副作用小治疗效果强的特点，以至于今天为止，大约有40%的癌症患者可以通过放疗来得到完全康复。

图像引导放射治疗技术指的就是利用各种影响设备，来有效监控患者在进行放疗过程中的肿瘤以及周围器官的情况，从而根据肿瘤以及器官形成的位置来设计治疗方案进行有效治疗，成为了放疗技术手段的眼睛。下面进行图像引导放射治疗技术本身以及相关延展介绍。

1.图像引导放射治疗技术（IGRT）概述

图像引导放射治疗技术主要包括获取肿瘤部位图像、摆位的修正验證以及对原有的治疗方案进行修改等，这些放射治疗过程的所有步骤都可以由图像引导放疗技术来进行实现，能够显著减少因为患者身体摆位导致的器官移动引起肿瘤部位发生移位而导致的治疗误差。但是在实际的治疗中可能还会需要更加精确的图像来确保更好的治疗效果，因此会使用将CT、MRI、PET等同放疗设备进行组合的成像模式来进行放射治疗，这在当前的放疗发展中已经逐渐成为一种趋势。图像引导放射治疗技术中的在线较位技术是指通过将所采集的患者的二维或三维图像同CT片子进行比较，然后得出肿瘤摆位误差，从而修正误差进行精确治疗。

2.一些较为典型成像技术的简要介绍。

首先要介绍电子射野影像系统（EPID），此项技术出现的时间较早，因此在长时间的不断发展下如今已经形成了较为成熟的配套治疗手段，因此成为使用最广泛的成像技术。其优势在于所用计量少，并且成像的速度快，成像质量高、能像范围高等特点，更加容易实现。但是作为一种二维的影响验证设备，其缺点是摄野片骨同空气的对比度相对较低，尤其是软组织的成像更为模糊，需要操作人员有较为丰富的经验才能够就患者的实际情况作出有效地判断。而在当代随着技术的不断进步，已经可以在头胸以及盆腔等部位形成较为清晰的影像。并且由于其技术的同源性，未来的发展中会在位置校准以及计量学验证等方面具有一定的优势，因此该项技术具有一定的发展应用前景。

其次是二维图像较位，目前放疗加速器一般自带此功能，可以使用的方法有MV-MV、MV-KV以及KV-KV法，将获取的患者位置影像与计划参考图像作匹配，实现在线修正摆位误差。还有ExacTrac图像引导放射治疗技术，通过获取一组交叉的X线射野片，计算机通过随机、最优融合算法，在计划CT上找到与之对应的虚拟参考图像，以此图像作在匹配，实现在线修正摆位误差。

再次是KV级锥形束CT成像技术，这项技术相比电子射野影像系统来说出现的时间较晚，但是其成像质量高，还是三维模型，因此在内容上更加丰富，并且成像时间快，操作简单快捷，仅需要让机架旋转一周就能够得到立体模型图像。Tomotherapy设备的MVCT，通过加速器同源X线发生器，使用3.5MV射线能量，以螺旋断层方式获取MVCT图像，其图像清晰，患者射线吸收剂量低。

此外还有三维超声图像引导技术，该类技术是利用无创三维超声成像技术应用在直线加速器上，根据在靶区上得到的三维超声图像来确定靶区定位，从而明确摆位误差，通过适当调整来减小靶区的变形和移位。常用来进行乳腺癌、妇科肿瘤以及膀胱肿瘤等疾病的成像检查。

最后要介绍的是就是核磁图像引导技术，此类技术相比CT在软组织的分辨能力上要高出数倍，不需要造影剂就能够在原来的基础上提高3个等级，因此有效避免了部分患者对造影剂过敏的情况。此技术成像较为清晰简洁，不会产生骨影从而影响医生判断，也不会产生CT才会有的对人体有害的电离辐射。核磁图像引导技术还具备功能学，因此可以进行分子影像的成像，并且能够在放疗中进行磁共振弥散加权成像以及磁共振弥散张量成像。

3.要注意放疗中图像引导技术应用的误区

图像引导放射治疗技术（IGRT）所包含的是一整套解决方案，既包括相关的技术流程，也包括相关的硬件设备，因此对于图像引导放射治疗技术（IGRT）的理解不能够仅关注设备，也要做好该技术系统结构的其他部分工作，才能够充分发挥图像引导放射治疗技术（IGRT）的性能。

此外，还要明确一点，并不是分辨率越高图像引导放疗技术（IGRT）的性能就越好，要做好该链条上涉及的所有工作，才能够有效地开展工作。虽然在过去，影像的质量问题始终是困扰着图像引导放射治疗技术（IGRT）发展的重要阻碍，但是随着技术的进步，当前成像的质量已经能够满足放疗计划的制定以及修改，所以在当前的技术背景下，没有必要过分强调成像的质量问题，要多关心其他方面问题，比如相关图像算法、治疗床的操作精度以及图像引导放射治疗技术（IGRT）相关模块的集成度等。

图像引导放射治疗技术（IGRT）仍然处在不断的发展中，因此其本质是服务于放疗，因此要明确其辅助性的定位，将精力花费在最重要最当紧的事务上。