魏莹莹

摘要：探讨宝石能谱CT冠状动脉CTA对冠心病的诊断价值。冠状动脉造影作为诊断冠状动脉狭窄方面的“金标准”，虽然在诊断的准确率上无懈可击，但存在其为有创检查、费用较贵等原因，使得有些患者无法接受这项检查，耽误了病程。冠心病病人在行宝石能谱CT冠状动脉CTA时，能获得较好的图像质量，正确率较高，可以在一定程度上替代冠状动脉造影检查，为临床医生诊断疑似冠心病的患者提供较为可靠的诊断依据。

关键词：冠心病;冠状动脉CTA;宝石能谱CT;冠状动脉造影

近年来，中国心脑血管疾病患病率一直处于不断上升的趋势，据统计，心脑血管疾病的死亡率已经超过恶性肿瘤，占据首位，其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病占据了心脑血管疾病的很大一部分，成为了导致人类因慢性疾病死亡的一大致命凶兆。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指在不同原因的冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉不同程度的狭窄或者阻塞，最终导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，在目前临床上有着较高的发病率，在不同程度上迫害着人类的生命健康。因此，在越早期发现冠心病对后期治疗具有越重要的作用，比如可以节约后期治疗所带来的后遗症和治疗费用，但最重要的是可以降低患者死亡率，提高其生活质量。

一、针对冠心病检查主要有以下几种检查方法：

（1）普通心电图：普通心电图是冠心病诊断技术中最简单、最基本的手段，其主要优点是心电图使用方便，易于推广;缺点是其准确率有所欠缺。

（2）心电图负荷试验：包括运动负荷实验和药物负荷实验，以运动负荷最为常见，实验的敏感性和特异性随年龄增长而增加。

（3）血管内超声（IVUS）：是把超声与主要针对病情比较严重的患者，也适用于对比剂过敏或者有其他禁忌症的患者，血管内超声是经皮冠状动脉介入治疗前广泛接受的冠状动脉测量诊断方法，是一种导管影像技术，血管内超声提供了斑块形态（纤维状、纤维脂肪状、钙化、坏死）、真实血管大小和管腔面积、钙化的范围以及深度和剥离的有价值的信息。与单纯血管造影术相比，IVUS也被证明可以优化支架部署，改善结果。

（4）冠状动脉CTA：采用多层螺旋CT通过对患者进行静脉注射造影剂以此来实现冠状动脉的强化检查，具有无创、检查费用低、敏感性好等的优点，并且能够较好地了解病变的程度、范围等;缺点为不适合心力衰竭、肾衰竭、孕妇以及对比剂过敏等患者。

（5）放射性核素心肌灌注显像（MPI）：是诊断有血流动力学意义的冠状动脉疾病最可靠的方法。放射性核素心肌灌注显像在冠心病诊断中的作用是诊断冠心病和评价解剖结构上生理性的基础狭窄，但这种检查方式比较复杂，要求医生对患者病程有足够的了解，并且因为放射性核素心肌灌注显像依赖于PET和SPECT，因此其具有很大的辐射量。

（6）冠状动脉造影：自1973年复旦大学中山医院陈灏珠教授开展了我国首例冠状动脉造影，自此以后冠状动脉造影在许多二级及以上的医院在臨床方面广泛开展。作为目前医学界公认的观察冠状动脉状况最佳的检查诊断手段，在临床医学和预防临床上被称为迄今为止冠心病检查的“金标准”，其主要优点有可以明确冠状动脉内部结构有无狭窄，以及狭窄范围、狭窄位置、狭窄程度等，对临床诊断提供着重要的信息。但其有创伤性，存在诸如穿刺并发症、术中心律失常等限制，并且费用比较高，使得冠状动脉造影不能很好的普及。

（7）磁共振冠状动脉成像（MRCA）：磁共振成像是一种无辐射的X线替代方法，它提供了解剖和功能成像对比，促进了对冠状动脉壁进行无创生物功能评估的想法。结合靶向血管壁特定表位的分子造影剂，磁共振可以揭示独特的斑块特性，例如，使其更加脆弱和易于破裂。这些病变的早期发现可以在冠状动脉轻度病变转化为更加严重的病变之前进行及时的早期干预和治疗，这将会更加利于患者的后续治疗进程，挽救冠心病病人的生命，提高其生活质量。

多层螺旋CT取代了常规CT，在速度提高的同时，扫描的最薄层厚也不断减小，反而图像分辨率越来越清晰，为临床医生在疾病诊断方面做出了巨大的贡献，使得疾病可以在早期发现，实现“早发现，早治疗”的行为准则。

二、宝石能谱CT对冠心病患者临床诊断的优点

容积再现技术（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、仿真内窥镜（CTVE）等图像后处理技术可以发现结构复杂不易被发现的病变，作用于血管评价，可以较为准确的判断血管的狭窄部位与狭窄程度。能谱技术是通过对 X线能量不同位置投影的数据进行获取，来实现影像的获取，可以大大改善X线影像在各个位置不同角度上的组织特点，有利于进行区分，目前能够实现双能量技术。而宝石探测器则是使用宝石作为探测器的闪烁体材料，在宝石分子结构中掺杂稀土元素，将X线能量转化为可见的荧光能量，在闪烁体后面采用光电倍增管或者是光电二极管等光电转换器件将可见的荧光能量转换为电信号，得到的电信号就是采集到的投影数据信号了，宝石探测器的探测效率高、分辨时间短，既能探测带电粒子，又能探测中性粒子;既能探测粒子强度，又能测量它们的能量。因此，宝石探测器使CT的探测效率得到大大提高，图像质量明显提高。因此，宝石能谱CT作为一项较为新颖的检查技术，提供了无创检查的同时也能有效降低受检者的辐射剂量、改善图像的清晰度。

三、宝石能谱CT对冠心病患者临床诊断的意义

宝石能谱CT冠状动脉CTA虽然不能够完全的取代冠状动脉造影检查，但其在冠状动脉狭窄诊断以及低剂量成像、分辨率等方面相比于传统CT有着明显改善，并且宝石能谱CT可以减少金属伪影，提高放入支架患者检查时的信噪比。宝石能谱CT在进行冠状动脉成像时可以取得较好的图像质量，在敏感性、特异性以及准确率方面均与冠状动脉造影存在着较高的一致性，可以满足临床上的诊断要求，拥有着重要的临床诊断价值和广阔的科研前景。

参考文献

[1] 中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].心脑血管病防治，2020，20（05）：437-450.

指导老师：马远娜