李宝瑜 黄彩玲 何卓乘 余玲玲 张淑斐

[摘要] 目的 运用品管圈管理方法提高住院患者注射用PPIs合理使用率。方法 按照品管圈问题解决型方法，对影响住院患者注射用PPIs合理使用率的原因进行分析、寻找对策。结果 通过品管圈活动，找出造成注射用PPIs不合理应用的关键环节，制定相关制度并优化流程。结论 运用品管圈模式提高住院患者注射用PPIs合理使用率，为患者提供了安全有效经济合理的治疗。

[关键词] 品管圈;质子泵抑制剂;合理使用

引言

我国注射用质子泵抑制剂临床使用存在不同程度过度使用的情况，特别是住院治疗的患者，不仅增加了患者的用药经济负担，也加大了用药风险[4]。通过品管圈管理方法，多学科合作，推动注射用质子泵抑制剂在临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院 PIVAS 计算机中抽取2020年3月至2020年12月住院患者有开具注射用PPIs医嘱，开展QCC活动前、后两个阶段临床应用注射用PPIs的医嘱信息。

1.2 方法

该项目采用 QCC问题解决型十大步骤进行展开，开展了为期7个月的质量持续改进，随后再统计2020年12月注射用PPIs不合理使用现象并观察效果维持状态。

1.2.1 组成

2020年4月30日，为了更好管控临床不合理使用注射用质子泵抑制剂，静配中心召开品管圈第一次会议，确定了相关成员，并一起学习了品管圈相关知识。 2020年5月5日，品管圈成立定名为“金盾圈”，横跨6个科室（药剂科、质量管理科、消化内科、脊柱骨科、医保科、信息科），共有11名圈员。

1.2.2 主題选定

圈员对存在的问题进行头脑风暴法分析，投票选定，最终选定“提高住院患者注射用PPIs合理使用率”为主题。主题范围是静配中心接收的全院所有注射用PPIs的医嘱。

1.2.3 解析

1.2.3.1 问题解析

从设备、人员、环境、方法、物品五项原因进行分析，进而列出给药途径不适宜、用药疗程不合理的所有可能因素。

1.2.3.2 查找要因

将所有列出的原因制定评分表，由所有圈员进行打分，根据 80/20法则，按照得分高低选出要因。

1.2.3.3 真因验证

针对要因评价表中选出的要因进行查检（见表1和表2）。最后确定以下四个真因：临床输液合理应用规定不完善、缺乏用药知识宣教、药师培训不到位、反馈机制不健全。

1.2.4 对策拟定与实施

1.2.4.1规范临床输液合理应用，落实处罚机制

对注射用质子泵抑制剂滥用等情况，静配中心在发现用药不合理医嘱时，临床科室不得要求静配中心和中心药房打包发药给科室自行配制。静配中心和中心药房对注射用质子泵抑制剂不合理医嘱有权拒绝发药。

1.2.4.2 药师参与医嘱点评反馈，针对责任医师进行宣教

静配审方药师参与医嘱点评。发现质子泵抑制剂给药途径不适宜的情况，及时写用药反馈对责任医师进行宣教，宣教内容包括注射用质子泵抑制剂医保报销相关规定，质子泵抑制剂临床应用指导原则的相关内容。

1.2.4.3规范静配药师培训考核管理制度，加强业务培训

制定静配药师培训考核管理制度。药师线上通过网络培训，参加广东省药学会处方审核培训及参与结业班的考核。

1.2.4.4落实医嘱审核工作制度，设专人医嘱点评与反馈

落实静配医嘱审核工作制度。缩短反馈周期，成立专项点评小组。发现超疗程用药，当班审方药师负责用药反馈，仍不整改的转交专项点评小组再次审核反馈，没有正当理由的，药师有权拒绝发药，并上报临床药学备案。

2 结果

通过3个月的对策实施，并进行了效果确认。住院患者注射用PPIs合理使用率从65.19% 上升至87.58%，目标达成率为92.72%;进步率为34.35%。随后再继续跟进2020年12月的注射用PPIs合理使用情况，效果维持良好。

3 讨 论

随着医疗卫生体制改革的深入，我院药学工作模式正在从传统的药品供应型向技术服务型转变，它要求药师工作将逐渐转变到“以患者为中心”、“以安全、有效、经济、适当地用药”的合理用药上来。此次品管圈活动通过半年的时间，住院患者注射用PPIs合理使用率由65.19%上升为87.58%，可见改善效果显著。对策实施后总合理率明显提高，给药途径不合理和用药疗程不合理2个改善重点的项目发生率均有大幅度下降。目前院内无指征使用注射用PPIs剂等现象同样得到明显控制。总而言之，通过品管圈活动可有效提高住院患者注射用质子泵抑制剂的合理使用，在各临床学科共同参与和积极配合是推动全院注射用PPIs合理应用的有效措施。

参考文献：

[1] 吕楠，王巧玲，张炜华，等. 品管圈活动对提高围手术期患者预防用质子泵抑制剂合理使用率的影响[J]. 中国药物经济学，2020，15（5）：65-70.

[2] 黄海花，熊海燕，肖红梅，等. 品管圈活动提高注射用质子泵抑制剂应用合理性的效果探讨[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17（8）：1146-1149，1152.

[3] 覃国统，黄丽珍，吴胜君，等. 基层医院住院患者应用质子泵抑制剂的横断面研究[J]. 中国合理用药探索，2018，15（3）：6-9.

[4] 李晓敏，余霞霞，邵华. 合理用药干预对外科预防性使用质子泵抑制剂的影响[J]. 东南大学学报（医学版），2019，38（1）：43-46.