高菊

摘要：探究CT平扫与CT增强扫描技术在肝脏疾病中的应用价值。CT增强扫描技术具有空间分辨率高、扫描速度快的特点，皆能于动脉期与门静脉期完成全肝脏扫描。能基于对病灶强化类型的把握、判断出血供的具体情况，从而能进一步确保诊断的精准程度，同时还能在多角度上将病变组织和肝内血管情况都显示出来，满足临床诊断需求，为临床诊断提供以可靠的参考依据。是肝脏疾病诊断的有效、简便检查方法，诊断应用价值高。

关键词：CT平扫;增强CT;肝脏疾病;诊断

随着现代医学技术的发展，CT技术逐渐完善，在疾病诊断中发挥着重要作用。CT检查能够显示患者在肝内是否有占位病变，原发性或者是转移性肝癌时的形状，轮廓，坏死，出血和生长途径。为大大提高肝脏疾病诊断的准确率，为促进对肝脏病变的诊断工作提供更有力的参考和依据，应充分保证采集图像的质量和病变的清晰显示，这就取决于低辐射曝光和正常组织与病理组织之间的对比度的差异性。

一、临床上对肝脏疾病的诊断方法：

（1）肝功能检查：是通过一些生化指标来评估肝脏的代谢功能。现在，临床肝功能检查有数十项，其中一般使用的是胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶、胆汁酸等检查项目。但是，现在的各种肝功能检查，只能检测出肝脏的特定一面，任何检查都不能反映肝脏的全部功能。因此，需要其他诊斷方法对肝功能进行更全面的评价。

（2）超声检查：我国的超声医学诊断系统起源于上个世纪。原本使用的是黑白的超声波探测技术，现在使用的是普通的B超。之后，以普通B超为基础，开发出了彩色多普勒检测和诊断技术。检测到的血流信号主要是红色和蓝色，这被称为彩色超声波。目前，超声检查是肝脏疾病的主要检查方法。二维实时超声成像可观察肝脏的形态变化。如果在超声检查中发现或怀疑肝脏有病变而不能确诊，则建议进行进一步的腹部CT或MRI检查。

（3）肝脏的CT、MRI检查：CT可以从肝脏的横切面图像中观察到肝脏组织的密度差异，MRI可以观察到冠状面和横切面上人体的各组织形态，用密度差异来发现异常病灶，观察异常病灶的边缘、形状、大小，对本病做出初步诊断，如无法直接对病变进行定性，则选择使用造影剂进行增强扫描。CT增强扫描主要是观察患者的血供，通过肝动脉期、静脉期和延迟期的密度变化进行诊断。在MRI中，主要观察T1加权和T2加权信号，以诊断疾病。

二、 CT平扫在肝脏疾病诊断中的优缺点

随着CT技术的发展和完善，CT起到了诊断疾病的作用。CT检查可以显示肝内占位性病变、原发性或转移性肝癌的形状、轮廓、坏死、出血以及生长方式。国内一些研究也表明，肝脏是人体最重要的实体器官，对消化道吸收物具有分解、合成、转化、贮存和消毒作用。由于与CT平扫的对比度差异较小，所以在有病变的情况下很难进行正确的诊断。肝脏疾病诊断的精度提高，为肝脏疾病的诊断提供更强有力的基础，为了收集被显示图像的质量和病变的明确应该完全被保证，这是依赖于低放射线辐射正常和病理组织的对比度。

三、采用CT增强扫描对肝病患者确诊的影响

研究表明，CT增强扫描能够改善病变的检出率，特别是密度高的病变和微小病变的检出率，可以增加病变组织及脏器之间的密度差。增强扫描人为地增加病变和周围组织的密度差，能显示小病变;它还能提高定性诊断（即判断良性及恶性病变的能力）。CT增强扫描可以更好地显示病变是否增强，以及增强的程度（包括无增强、轻度增强、中等增强和明显增强）。上述征兆可以提高病变定性诊断的效率。对于血管疾病的确定：门静脉，颈部，骨盆等的血管和淋巴结的CT平扫图像的密度类似，鉴别诊断困难。强化的扫描可以明确地观察血管强化和由血管引起的疾病。主要症状是密度与大血管的密度类似。这个没有明显的增强，软组织的病变和淋巴结容易区分。

四、 采用CT平扫和CT增强扫描对肝病患者健康的影响

CT平扫在临床上应用广泛，目前的CT技术将电离辐射剂量控制在安全范围内。因此，偶尔做一两次CT检查对人体危害不大。增强CT扫描对患者的损伤也不大。测试需要注射造影剂，测试前需要详细询问患者的病史和过敏反应史。如果患者有甲亢或者碘对比剂过敏，则不应进行增强CT检查。严重的过敏反应会引起咽喉肿大和休克等症状，甚至危及生命。另外，如果患者肾功能不好，也需要慎重考虑，因为注射造影剂会加重肾功能损害。

肝脏CT平扫应用非常广泛，通过平扫可以大概判断肝脏的疾病有：肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏恶性肿瘤等;也能看到胆道系统的疾病：比如胆囊结石、胆总管结石以及胆总管囊肿等病变。有时肝脏平扫CT并不能非常确定为囊肿、血管瘤或者恶性肿瘤，还有一些多次平扫都发现不了的小病灶，此时就需要再进一步完善增强CT检查，因为增强CT检查可以进一步提升病灶显示的敏感程度，对于多次平扫都发现不了的小病灶，增强后多期扫描便可显示;其次，对于平扫无法定性的影像学征象，应用CT肝脏增强多期扫描方法，能更为确切的得到肝内实质性病灶的增强特征，这样更有利于病灶的检出和准确鉴别;更清晰的将肝内血管、肝门静脉血栓都显露出来，起到明确诊断的目的。综而，CT增强扫描技术具有空间分辨率高、扫描速度快的特点，皆能于动脉期与门静脉期完成全肝脏扫描。能基于对病灶强化类型的把握、判断出血供的具体情况，从而能进一步确保诊断的精准程度，同时还能在多角度上将病变组织和肝内血管情况都显示出来，满足临床诊断需求，为临床诊断提供以可靠的参考依据。是肝脏疾病诊断的有效、简便检查方法，诊断应用价值高。

参考文献

[1] 李国光 陈少铭 李雄. CT增强扫描在脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断中的价值[D]. 四会市人民医院，2020.

[2]李旭峰. CT成像技术的发展与应用分析[D]. 世界最新医学信息文摘，2018.

[3]王昊. 多层螺旋CT肝脏增强扫描技术在肝脏疾病诊断中的应用[D]. [1]黑龙江省哈尔滨市汽轮机厂医院，2020.

[4]李庆明. 多层螺旋CT肝脏增强扫描技术的应用[D]. [1]广西壮族自治区龙潭医院，2012.

指导老师：马远娜