赵娜，余明军，冷报浪

老年肺癌患者本身身体机能降低，且伴有多种基础疾病，易耽误或失去手术治疗的机会；而呼吸衰竭为肺癌的一种常见并发症，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，选择一种合理有效的治疗方式对恢复患者身体机能及提高生存质量具有重要意义。无创通气（NIV）是指应用呼吸机通过口、鼻面罩与患者相连，实现正压通道的方法，广泛应用于急慢性呼吸衰竭的临床治疗[3]。经鼻导管高流量氧疗（HFNC）是一种安全有效的无创通气方法，可用作气管插管或有创通气前急性呼吸支持的治疗[4]。基于此，本研究观察HFNC 及NIV 治疗老年晚期肺癌伴呼吸衰竭患者的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月至2020 年12 月杭州市第三人民医院收治的80 例老年晚期肺癌伴呼吸衰竭患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《现代肺癌诊断治疗学》中肺癌的诊断标准[5]，且确诊为晚期肺癌；（2）符合《呼吸重症疾病的诊断与治疗》中呼吸衰竭的诊断标准[6]；（3）年龄60 ～80 岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并重要器官功能障碍；（2）合并大量胸水、严重肺不张；（3）颈面部及鼻咽腔存在创伤、烧伤及畸形等；（4）合并呼吸道大量痰液及分泌物阻塞者。

1.3 方法 两组均给予抗感染、止咳化痰、营养支持及抑制肿瘤等常规治疗。对照组采用NIV 治疗，采用无创呼吸机（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，BPAP 30），调节S-T 模式，动脉血氧分压（PaO2）60 ～90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）40 ～50 mmHg，呼吸频率低于30 次/min。观察组采用HFNC 治疗，采用鼻导管吸氧系统（Fisher-Paykel，Optiflow TM）通气，温度34 ～37 ℃，流量40 ～60 L/min，氧浓度分数50%～60%，PaO2为60 ～90 mmHg，PaCO2为40 ～50 mmHg。两组均根据患者呼吸情况调整参数，使患者稳定自主呼吸。

1.4 观察指标（1）肺部感染评分（CPIS）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分[7]：CPIS 评分包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影进展情况及气管吸取物培养情况，总分为12分，分数越高提示患者肺部感染越严重；APACHE II 评分包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康状况评分，总分为71分，分数越高提示患者病情越严重。（2）呼吸指标：分别于治疗前后采用血气分析仪（美国雅培公司，300-G）检测PaCO2、PaO2、吸入氧浓度（FiO2）水平，并计算氧合指数，氧合指数=PaO2/FiO2。（3）心率及呼吸频率：分别于治疗前后使用心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BeneView T5）检测两组心率及呼吸频率。（4）结局指标包括患者气管插管、治疗不耐受、非机械通气天数、死亡例数及住院天数情况。

1.5 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CPIS及APACHE II 评分比较观察组治疗后CPIS、APACHE II 评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组CPIS 及APACHE II 评分比较 分

2.2 两组呼吸指标比较 观察组治疗后PaCO2水平低于对照组（P ＜0.05），PaO2水平、氧合指数均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组呼吸指标比较

2.3 两组心率及呼吸频率比较 观察组治疗后心率及呼吸频率均低于对照组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组心率及呼吸频率比较 次/min

2.4 两组结局指标比较 两组气管插管、治疗不耐受及非机械通气天数差异均无统计学意义（均P ＞0.05），观察组死亡例数及住院天数均少于对照组（均P ＜0.05），见表5。

表5 两组结局指标比较

3 讨论

呼吸衰竭为晚期肺癌急诊的重要原因，其可能由肺部感染导致通气/血流比异常，造成肺泡弥散功能低下，且部分患者感染加重时，使呼吸道出现高敏反应，进而导致通气功能障碍。同时，晚期肺癌侵犯胸膜或心包，引起大量积液或积液量增多时会导致喘憋不适，进一步发展为呼吸衰竭[8]。有研究表明，若不及时纠正呼吸衰竭，易引起多器官功能衰竭，危及生命[9]；加上肺癌患者以老年人居多，老年患者身体机能的退化以及肺功能的衰退，导致循环供氧量减少，通气量降低，进而影响氧的运输和利用。因此，对于老年晚期肺癌伴呼吸衰竭患者，尽早采取治疗措施对改善患者生活质量极为重要。陆民等[10]采用NIV 联合信必可治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，发现其可改善患者肺功能和血气指标，降低心率、呼吸及收缩压，且安全性较高。Papachatzakis等[11]研究表明，HFNC可降低高碳酸血症呼吸衰竭患者呼吸频率及PaCO2水平。

肺癌可导致机体出现不同程度的气管或支气管阻塞，加上合并肺部感染及大量胸腔积液等，对呼吸功能造成影响，进一步加重病情。本研究结果显示两组治疗后CPIS、APACHEⅡ评分、PaCO2水平、心率及呼吸频率均降低，PaO2水平、氧合指数均升高，且观察组上述指标改善程度优于对照组（均P ＜0.05）。两组气管插管、治疗不耐受及非机械通气天数差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组死亡例数及住院天数均少于对照组（均P ＜0.05）。这说明HFNC 治疗老年晚期肺癌伴呼吸衰竭患者具有一定的安全性，能够缓解患者肺部感染及病情，改善患者呼吸功能，降低患者心率及呼吸频率。

NIV 可在患者吸气时，应用呼吸机给予一定的正压，使患者可以克服气道阻力，有助于呼吸肌做功，进而缓解呼吸肌疲劳，降低耗氧量。同时，在呼气时，给予较低的正呼气压以对抗机体内的内源性呼气末正压，防止细支气管气道及肺泡的陷闭、萎陷，有助于改善通气、换气功能[12]。HFNC可提供高达60L/min的氧流量，在维持高流量的同时，使氧浓度保持较高水平，并使吸入气体维持在一定温度和湿度，气道黏膜上的纤毛得以保持活跃运动，有利于气道内分泌物的排除，从而改善患者临床症状，促进患者恢复。HFNC可根据患者反应调节吸入气流的流量，通过流量可产生气道正压，从而改善机体氧合及呼吸频率[13]。高流量的气体可减少呼吸道解剖死腔，满足患者对吸气流量的需求，并减少吸气阻力，有效缓解呼吸肌疲劳，进而改善呼吸功能[14]。

有研究显示在实施NIV 过程中，口鼻罩与皮肤紧密贴合，患者易产生紧张和幽闭感等，耐受性和依从性不佳，同时还会出现鼻面部皮肤压力性损伤，刺激眼睛、进食及吸痰中断等而自行取下鼻面罩，导致治疗中断，从而影响治疗效果[15]。而HFNC 使用特制的大孔鼻塞进行氧疗，可避免佩戴面罩所引起的压迫和憋闷感，减轻患者紧张情绪，增加患者耐受性、依从性及舒适度，减少治疗中断的情况。另外，NIV 人机同步要求较高，若患者不了解NIV 的工作原理及使用技巧，会出现人机配合不协调的现象，易导致治疗失败。而HFNC 仪器设备操作简单方便，在治疗过程中不影响患者进食、咳嗽及咳痰等，且佩戴方便，人机配合要求低，同时不妨碍患者与他人交流，提高患者接受性及适应性，进而提高治疗效果。