梁思思 贾炎坤

摘  要：目的  探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎（RE）的效果。方法   选取中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院2018年7月～2019年7月治疗的121例RE患者，采用掷币法将其分为两组，其中对照组60例接受法莫替丁联合莫沙必利治疗，观察组61例接受奥美拉唑联合莫沙必利治疗，两组均以3周为1个疗程，共2个疗程，比较两组患者的治疗效果，内镜下黏膜愈合情况。结果  治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组内镜黏膜评分低于对照组（P<0.05）。结论  奥美拉唑与莫沙必利联合应用治疗RE效果显著，其能有效抑制胃酸分泌，促进胃排空，利于肠道黏膜愈合，值得临床应用。

关键词：莫沙必利;奥美拉唑;法莫替丁;反流性食管炎;疗效

中图分类号：R571    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0137-02

反流性食管炎（RE）是消化内科常见的消化道疾病，主要由胃、十二指肠内容物反流入食道引起的食管病变，引起咽喉不适、反酸、恶心等症状，极易被临床误诊为慢性咽喉炎等疾病[1]。关于该病发生原因一般认为与食管下段括约肌（LES）压力下降、胃排空功能减弱、食管黏膜防御低下等因素有关[2]。临床上常采用抑酸药物和促进胃动力药物相结合治疗该病，抑酸药物包括H2受体抑制剂与质子泵抑制剂，而如何选择恰当的抑酸药物成为临床研究的重点。本研究分别用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或H2受体抑制剂（法莫替丁）联合莫沙必利治疗RE，旨在分析其效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年7月～2019年7月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院入院治疗的121例RE患者作为本次研究对象，采用随机数表法分为对照组（60例）和研究组（61例）。对照组接受法莫替丁联合莫沙必利治疗，观察组接受奥美拉唑联合莫沙必利治疗。对照组60例，男性28例，女性32例;年龄42～65岁，平均年龄（50.52±2.85）岁;病程1～5年，平均病程（3.01±0.50）年。观察组61例，男性31例，女性30例;年龄22～65岁，平均年龄（40.34±2.98）岁;病程1.5～4年，平均病程（2.85±0.44）年。两组患者病程等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会核准。

1.2  纳排标准

纳入标准：全部患者均出现反酸、吞咽困难、烧心等症状，经内镜检查符合《内科学》中对RE的诊断标准[3];②患者及家属知情同意。

排除标准：①对本研究所用药物存在禁忌证者;②严重心、肝、肾功能不全患者;③食管、胃部肿瘤者。

1.3  方法

两组患者均给予促胃肠动力药枸橼酸莫沙必利片（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字H20051719，规格：5 mg）5 mg/次，饭前30 min口服，3次/d。

对照组在莫沙必利的基础上联合法莫替丁片（生产企业：常州龙城药业有限公司，国药准字H20066399，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，睡前口服，2次/d。

观察组在莫沙必利的基础上联合奥美拉唑肠溶片治疗（生产企业：悦康药业集团有限公司，国药准字 H20056577）20 mg/次，饭前口服，2次/d。

两组均以3周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4  观察指标

①疗效判定[4]。痊愈：临床症状全部消失;有效：症状有所改善;无效：症状未见改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②采用洛杉矶分级法评价两组治疗前后患者食道黏膜变化，正常：食道黏膜未见破损;A级：≥1个食道黏膜出现损伤，直径<5 mm ;B级：≥1个食道黏膜出现损伤，直径>5 mm;C级：食道黏膜损伤处周围逐渐出现融合，但融合范围<75%;D级：黏膜损伤融合之处已超过75%。依据食管黏膜破损情况记分，正常为0分，A级为1分，B级为2分，C级为3分，D级为4分，得分越高提示黏膜破损越严重。

1.5  统计学处理

采用SPSS 12.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

治疗结束后，观察组患者的总有效率（98.36%）高于对照组（83.33%）（P<0.05）。见表1。

2.2  内镜下黏膜改善评分

治疗后，观察组黏膜评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

RE主要以反酸、反食、反胃、嗳气等一系列反流症状为主，酸性反流物进入食道严重刺激、损伤食道黏膜，如没有及时有效的治疗，可能导致食道黏膜炎症、溃疡、糜烂，反流物中胃酸及胃蛋白酶对食管黏膜自身进行消化，从而对黏膜造成损伤[5]。胃蛋白酶的活性主要依赖于胃内pH环境，在pH值>4时便失去活性，因此，抑制胃酸分泌、改善胃内环境是治疗RE的关键[6]。

目前临床上抑制胃酸分泌的药物采用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。法莫替丁是常用的H2受体阻断药，通过可逆地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，促使环磷酸腺苷酸（cAMP）产生，干扰胃酸基础生成，从而抑制组胺造成的胃酸分泌。研究认为，机体内胃酸分泌主要是细胞内H+通过胃内壁细胞上的H+、K+-ATP酶（质子泵）与小管内K+交换，形成盐酸，经小管分布于胃内[7]。而法莫替丁作为H2受体阻断剂，能够阻断H2受体，影响胃酸形成过程，减少胃酸分泌。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂，在众多抑酸药物中表现最强，其通过选择性作用于胃内壁细胞，能够抑制胃壁细胞H+、K+-ATP酶的活性，使质子泵不可逆性失活[8]。因此奥美拉唑抑酸效果较H2受体阻滞剂更好。此外，奥美拉唑具有促进溃疡愈合，改善黏膜破损等作用，相比之下，奥美拉唑的抑酸作用、促进溃疡愈合作用均优于法莫替丁，因此是治疗RE的首选药物。莫沙必利作为新型促胃动力药，它主要通过选择性激活5-羟色胺4（5-HT4）受体，从而增加乙酰胆碱生成释放，而乙酰胆碱能使胃肠道平滑肌兴奋，增加胃肠食管蠕动，加速胃内容物排空，进而减少食管内胃内容物暴露。两者联合用药通过药物优化组合，协同增效。本研究显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，内镜下黏膜评分低于对照组。

综上所述，奥美拉唑联合莫沙必利治疗RE效果显著，二者能抑制胃酸分泌，快速愈合肠道溃疡，值得臨床应用。

参考文献

[1]潘雯，陈小红，刘超，等.老年难治性反流性食管炎的胃镜分级及其影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（10）：2092-2095.

[2]徐阳，唐艳萍.难治性反流性食管炎的病因及诊治研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：183-186.

[3]叶任高，陆再英.第6版内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，26（1）：369-372.

[4]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

[5]王光铭，黄玉珍，刘万里.通降合剂联合雷贝拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎[J].中国临床研究，2020，33（4）：531-535.

[6]温福堂，彭颂兴，钟建华，等.法莫替丁联合奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效及安全性对比[J].北方药学，2020，17（5）：159-160.

[7]陈华，赵书彥.老年慢性胃炎患者应用法莫替丁联合奥美拉唑治疗的效果分析[J].药品评价，2020，17（2）：28-29.

[8]李俊峰.奥美拉唑联合法莫替丁治疗消化内科胃食管反流病的临床效果分析[J].中国实用医药，2020，15（18）：127-128.