解艳欢 张勉之

(1天津医科大学研究生院，天津 300070；2天津市中医药研究院附属医院)

慢性肾脏病(CKD)是诸多原发性肾脏疾病或继发性肾脏疾病的临床统称，可从无症状实验检查异常到尿毒症。如今很多实验和流行病学研究发现，伴随着人们饮食起居的改变，高尿酸血症(HUA)的患者越来越多，CKD和HUA已经成为全球性公共健康话题，二者互相影响，慢性肾功能不全患者的肾小球滤过率下降可以引起HUA，高尿酸又是肾损害的相关危险因素，从而降低尿酸治疗能有效延缓CKD进展〔1，2〕。目前临床研究及实践发现补肾活血法可降低肌酐及尿酸、稳定肾功能、延缓CKD进展，在治疗CKD方面取得了突出的疗效。非布司他作为一种新型的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂，因副作用小、代谢途径多近几年在临床上得到推广。西药虽然可以降低血尿酸水平，但是停药后常易复发。本研究选择CKD3～4期伴HUA的患者为研究对象，观察补肾活血和非布司他治疗安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年6月在天津市中医药研究院附属医院肾内科门诊及住院治疗的CKD(3期和4期)伴HUA的患者共60例〔估算肾小球滤过率(eGFR)采用肾脏病饮食改良(MDRD)公式〕，入选标准：①血肌酐(Scr)>97 μmol/L，②15 ml/(min·1.73 m2)≤eGFR<59 ml/(min·1.73 m2)，③血尿酸(UA)平均水平：均≥425 μmol/L，④有痛风病史，符合美国风湿病学院(ACR)急性痛风关节炎的诊断标准。排除标准：①恶性肿瘤、应用糖皮质激素和免疫抑制治疗者，②肝功能异常者〔丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酸(AST)>正常值2倍〕，③无法配合药物治疗及低嘌呤饮食者，④应用噻嗪类利尿剂、阿司匹林或其他水杨酸制剂者，⑤未控制的高血压(≥150/90 mmHg)及糖尿病者〔空腹血糖(FBG)≥8.0 mmol/L〕。各组性别、年龄、肾病病程、痛风病程差异无统计学意义，见表1。参照《肾脏病学》及美国肾脏基金会2002年制定的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”〔3〕，GFR中度下降30～59 ml/(min·1.73 m2)，重度下降15～29 ml/(min·1.73 m2)。其……